时辰：2023-07-19 09:29:37
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一、水晶本钱在人类文明历程中的感化和对古代审美文明产生的影响
大泰西水域曾有过一片海洋，史称亚特兰蒂斯王国，这里曾孕育过史前的人类文明。传说他们的权势涉及环球并具备超等聪明与动力动力，动力气力来自一块数十吨重的祖母绿石英石，其形状为横断面是六角形的庞大柱状水晶体。古代迷信证实，祖母绿石英石所含的化学成份铍元素，乃是用于核反映和合金的建造手艺。传说亚特兰蒂斯人操纵水晶光能所开释的能量策动战役，因为动力气力收缩致使以水晶石为中间的动力体系产生爆炸，使地球内部遭到扑灭性冲击，构成了前所未有的环球大水灾害，这个帝国也消逝在大泰西中。这个奥妙国度水晶能量之谜跟着上世纪初的考古发明，此中的奥妙也垂垂在众人眼前浮出了水面。
也许是遭到亚特兰蒂文雅化的影响，宝石文明在陈旧的西方人类文明成长历程中表现得极为较着。陈旧的埃及王国在宝石文明的成长中扮演了首要的脚色，古埃及人热中操纵紫水晶、红玛瑙等宝石打扮本身，宝石工匠在为客户建造宝石饰品时，不会遭到像雕镂家那种依宗教传统规范外型所限定的影响，他们具备雕镂与把握宝石特色的手艺，并将此才能阐扬在名贵的水晶石的雕镂建造方面，工匠们经由进程虔敬的雕镂与打磨宝石，将本身的宇宙观和对精力天下的神驰移情至晶莹的宝石天下。古埃及人所佩带的宝石，凡是作为小我平生选定的亲爱、熟稔之物品，常常将精力、咒语寄与其上，身后这些宝石均随仆人归入宅兆，是以那些名贵的宝石雕镂成品得以传布至今，绝大局部来自于墓葬考古发明，此中1940年出土的《阿蒙内莫普的手镯》，最能够或许或许或许或许或许代表古代埃及宝石工匠的高尚高贵建造身手。这件塔尼斯出土的第21王朝的金手镯镶嵌有青金石、玛瑙和绿长石，金饰设想得适用、奇妙，手镯上雕镂了具备意味性的代表身后再生和具备性命力的蜣螂抽象，在蜣螂的前部，镶嵌有太阳盘，一旁的形似“申”字的环状象形标记，抒发了死者对宇宙间的无穷气力所具备的巴望。宝石雕镂在希腊古典时代获得周全的成长，宝石工匠已能够或许或许或许或许或许以相称谙练的身手，操纵转轮在玛瑙、红玉髓、碧玉之类的硬石外表雕镂各类写实性子的极为逼真的人物及植物抽象，切割工艺以阴刻的体例遏制，宝石的全体外表仍相沿了埃及圣甲虫（即蜣螂）情势，直至公元四至五世纪，仍对峙甲虫形宝石外表，只是形状更趋于简化。现今大英博物馆展出的宝石雕镂作品中，能够或许或许或许或许赏识到阿谁时代巨匠级艺术家的艺术佳构。
由此可鉴，古代人类对水晶宝石的爱好远不止逗留在对物资外表的视觉享用层面，更深层的内涵在于他们对宝石的认知水平远超于古代人类的迷信认知维度。古代人类比古代人更深谙水晶石中所承载的宇宙奥妙，并试图将魂灵移植此中，以期到达与晶体共同进入永远的方针。这类移情于物的看法从遍及推行唯心主义迷信代价观确今世人的视角阐发，看似唯心，但对与亚特兰蒂斯逝去的文明绝对靠近的陈旧人类来讲，这类宝石情结是能够或许或许或许或许被接管的。文明的最高档成绩表现在迷信与心灵的无机连系，这二者本为一体，不可分手。是以当人类自愿与那布满无穷夸姣的自然力分手之时，便不自发地为本身打造一条通向抱负天下的前言之途，用以承载那落空的性命代价，水晶艺术作为一种源于自然的物资前言，天可是然地成了人类开辟操纵的东西。水晶经由进程它本身的物理特色和布满魅力的折光效力，接收、整合人类共同的审美取向，将人们的心灵映像如计较机存储般记实上去，这类埋没在晶石内的数据信息，只要透过心灵感到方能解读出来。
二、自然界水晶石的天生进程与物资特色
在一些人的眼中，水晶是具备承载永远信息和宇宙性命能量的物资，这类熟悉要从水晶的物理和化学性子方面从矿物学角度来阐发。
水晶是因为岩浆感化、堆积感化和蜕变感化而天生，由无穷细小的物理元素构成的宝石，在构成进程中履历了数以亿年的天生进程。那些颠末低温熔融的岩石，在低温熔岩感化后期，氟、氯、碳酸气体和水蒸气等共同感化下，使酸性岩浆成长成一种花岗岩，这类具备庞大结晶体的岩石，成为红宝石、蓝宝石、绿宝石、黄晶、水晶、电气石、石英矿物的首要来历。另有一些水晶石英晶体，大局部是经由进程火山岩石经机器腐蚀和自然风化与堆积感化共同感化下结晶而成，如白水晶、紫水晶、黄水晶、乳石英、烟水晶、蔷薇石英等名贵的半宝石，它们属于硅酸盐矿物，由氧和硅元素构成，布局很是坚固。
水晶色采品种丰硕，差别品种的水晶能披发出如清透、丝绢、油脂、荧光等差别成果的光芒，水晶品种闪现出来的光彩源自差别的矿物杂质，差别的色彩抉择了水晶的差别振动及折射频次。水晶色彩的产生是由矿物对差别波长光挑选性接收的成果。无色通明的水晶石，会使透过它的光芒产生偏折，透过它来看别的物体，会因折光而产生奇异的成果。水晶的色彩黑白间接抉择了水晶石的市场代价与品德。
水晶石被遍及操纵于家居装潢、腕表建造、珠宝金饰等糊口范畴。古代迷信家发明，因为水晶的份子布局空间的摆列的牢固特色，其具备影象与存储的功效，具备自然电荷的物理特色，能将所处环境中的某种讯息以某种波段的振动频次使其扩展化，将讯息再次发射出来。因为水晶具备某种强吸纳人体所开释的感情能量场的机能，自古以来它就被披上了占卜魔幻道具的外套。明天在迷信研讨的指点下，人们起头有方针性、标的方针性地公道开辟并操纵水晶本钱。每种色彩的水晶所开释的色彩都具备极强的传染力，作为宇宙光芒的承载实体，水晶将自然界中的某些奥妙能量反映在人类小宇宙的感官天下中，操纵色与光产生的频次，调理人体的身材内涵机能，以到达安康摄生的方针。
三、今世水晶雕镂艺术所遵守的创作准绳与意境寻求
1.水晶雕镂的质料挑选
自古水晶雕镂设想加工一向是一门请求很严酷的建造行业。地球上的矿产本钱中，有两百多种矿石能够或许或许或许或许被用于装潢和雕镂，此中罕有的可用于宝石加工建造的材料却只要二十多种，进步型的水晶成品绝大大都属于半宝石级别，非石英系的半宝石有青金石、黄晶、电气石等，石英系的宝石有白水晶、紫晶、玛瑙、发晶等。优良高级的水晶原石，具备很好的保值、贬值远景，极具投资保藏代价，面临现今水晶市场质料大幅跌价，协作越发猛烈的近况，若何进步作品的创意设想水平，增添水晶雕镂品的附加值，将成为水晶艺术市场所面临的严峻课题。
2.水晶雕镂材料的设想、切割与建造
砥砺打磨过的水晶与粗拙的原石比拟，会建造出更壮大和诱人的反射效应，将原石雕镂成合适人文审美情味的活泼外型，将最大化晋升水晶石的能量存储功效，在审美享用和操纵功效之间到达均衡与协调。是以雕镂后期的经心设想，抉择了一块水晶原石的运气，设想纪律若合适水晶内涵特色，所雕镂的宝石将身价倍增；借使倘使违反水晶构成纪律，不负义务地随便切割打磨，水晶原本的性命能量将会逐步灭亡，落空原来所具备的内涵代价。是以对峙阐扬水晶原有特色，揭示水晶本色魅力，才是水晶雕镂设想中最首要的一环。
水晶雕镂的全进程要颠末审料、构想、画稿、画稿上石、开胚、打胚、频频调剂、详尽描绘打磨、搭配底座等几多道工序。当雕镂师面临一块上好的原石，起首要审料，尔后才能遵守因材施艺、去脏遮绺等设想构想遏制创作。水晶的硬度高，极易断脆的特色使得雕镂风险性加大，一旦显现过失很难修复，以是在雕镂进程中，对细节局部的打磨描绘要手眼矫捷，恰到益处；视其匠心，让其观者能感遭到作者做到了仔细、倾慕、专心。
3.水晶雕镂作品中的意境与内涵之美
自然与艺术的连系是水晶文明审美取向的关头构成身分，水晶石的外表形状若缺失了它所承载的文明内涵，便丧失了其作为文雅抚玩品的艺术代价，也落空了人们藉以抒发心灵依靠的存在代价。是以历世历代的宝石雕镂家在创作水晶雕镂的进程中，常把美学、文学、心思学和思惟性、乐趣性、文明性、抚玩性等诸多人文理念移情于原石创作傍边，乃至于作品一旦实现，水晶具备者就能够或许或许或许或许无妨碍地与之遏制心灵的相同和互换。开辟水晶石深处的意境与内涵之美，是水晶雕镂家创作的标的方针，也是雕镂家平生寻求的最高境地。艺术家专心打磨一块名贵的水晶石，方针不是为了展现身手，而是为了将水晶性命本身所承载的宇宙之光焕发出来，并在心灵深处与之对话，到达“道法自然，天人合一”的最高境地。
此后，对艺术人材的培育有着更高的请求，艺术人材培育不只请求每位先生须要具备实现本职使命的根底艺术手艺之外，还请求先生能够或许或许或许或许或许具备根底的职业本色，能够或许或许或许或许或许疾速顺应岗亭环境变更和弹性失业的才能。可是，在高职艺术院校的教导现实中却存在一种较着的偏向，即在教导现实进程中常常正视对先生的专业手艺的培育，而轻忽对先生遏制职业精力的培育。跟着社会的不时进步和文明财产不时获得调剂及进级，对高职艺术院校先生职业精力的培育提出了更高的请求，根据艺术的迷信成长纪律，加强对艺术从业者和先生职业精力的培育，对进步艺术人材的品质培育、进步艺术范畴行业办事品质、促遏制业与社会的协调成长、鞭策社会文明大成长大繁华具备极为严峻的现实意思。
一、职业精力的内涵与身分
职业精力是艺术从业者处置具体文明艺术职业的根底，也是现今艺术从业职员应当具备的根底职业本色。职业精力的黑白能够或许或许或许或许或许影响到一小我的职业精力风采和社会的精力风气。职业精力首要是由职业抱负、职业乐趣、职业习气、职业品德、职业风格等身分构成的，这些身别离离从特定方面反映着职业精力的特定本色和根本，同时又彼此共同，构成松散的职业精力形式。艺术从业者出格是明星级的艺术从业者具备杰出的职业精力对“粉丝”的影响树模感化庞大。因为，明星在通俗人眼里是那样的遥不可及，明星的一句话，一个举措，一件衣服都引领社会行动风向标，不管走到那里身旁总有成群的记者，他们的一点小举措都是引爆社会存眷的焦点。是以，对高职艺术职业院校先生也即将来的艺术从业者的职业精力培育弥足首要。
二、加强高职艺术院校先生职业精力培育的现实意思
1、加强高职艺术院校先生职业精力的培育是高职艺术教导讲授鼎新的须要
党的十七届六次全会就鞭策社会主义文明大成长大繁华和周全加强黉舍德育体系扶植提出了新的请求。此后，高职艺术生文明常识遍及缺少，除在讲堂上自动打仗到一点外，很少打仗到有关人文艺术方面的常识，也很少接遭到中华优异传统艺德方面的教导，有些艺术先生乃至以为现今市场经济体系体例下遏制艺德和职业精力教导分歧时宜，狭小之思惟致使艺术先生的全体艺术品德素养降落。恰是因为缺少须要的人文本色教导和职业精力培育，他们走向社会成为一位艺术从业者后思惟境地不高，职业精力缺失，在艺术演艺工程中不能够或许或许或许或许或许更好的传布正能量。这就请求高职艺术院校在教导讲授工程中必须要精确处置专业进修与职业精力认知之间的干系，以加强对艺术类先生的职业精力培育。
2、加强高职艺术院校先生职业精力的培育是高职艺术院校本身成长的须要
高职教导作为高档条理的职业筹办教导，其培育的人材首要是一线高手艺人材，其专业设置的根底根据是职业岗亭对人材的须要，这类明白的职业指向抉择了高职艺术院校不只要培育先生的职业手艺，更要培育先生具备艺术专业对应职业特色的职业精力。艺术高职院校只要向社会保送既具备较强的艺术职业手艺，又具备杰出的职业精力的及格优良的艺术“产品”，高职艺术院校本身才能走上安康成长的路子和在与别的院校培育的人材协作上处于上风。
3、加强高职艺术院校先生职业精力的培育是先生本身成长的须要
现今时代，社会协作日益猛烈，全数社会对艺术从业职员的职业精力请求也愈来愈高，作为准艺术职业人的高职艺术院校先生，职业精力的培育同专业常识的进修、职业手艺的进步一样是其走向社会、安身社会的首要前提。高职艺术院校的先生若是仅仅具备“唱歌、舞蹈、扮演”的才能，只是知足了艺术职业使命的岗亭根底手艺请求，将很难超卓地实现别的岗亭请求，有形中会影响本身职业糊口生计的可延续成长。是以，加强职业精力培育将加倍有益于先生从将来失业角度思虑本身专业进修的深度，使进修加倍理性化和自发性，有益于高职艺术院校先生在此后的特定艺术职业环境中顺应使命岗亭请求，同时有所成长。
三、培育高职艺术院校先生职业精力的路子
先生职业精力的培育是一个持久的体系工程，它贯串于高职艺术院校专业现实讲授、校企连系共建、思惟政治教导、校园文明扶植的全进程傍边。
1、加强专业现实讲授，加强职业精力无机渗入
艺术高职院校应当把先生职业精力的培育归入到专业的现实讲授体系傍边，首要从课程体系动手，成立练习实训基地，针对每一个练习实训关头做好体系计划和职业精力培育渗入，让每位先生都能够或许或许或许或许或许在专业现实讲授中获得有用熏陶熬炼，在现实中学会感知，从而对职业精力产生全新的熟悉，构成周全的职业精力观点，赞助先生顺遂地从准艺术职业人到艺术职业人的转变。
2、加强校企连系共建，营建职业精力培育空气
高职艺术院校可接纳湖南艺术职业学院“环绕舞台、培育人材、依靠文明、面向市场”的人材培育形式，有针对性的接纳合适艺术类先生本身特色的讲授形式，把黉舍的专业讲授、文明讲授和职业精力培育无机的融入到企业须要傍边。别的，在全新的时代背景下，也能够或许或许或许或许接纳工学相连系的体例培育艺术人材，有用加强黉舍和企业之间的杰出的协作。在实行进程中，根据高职艺术院校先生的特色和企业须要的特色遏制职业糊口生计计划。同时，在黉舍和企业连系共建的进程中，必然要正视全体培育熟悉和职业精力培育计划，不时引进全新的企业化办理形式和工学瓜代形式，让先生充实接收优异的企业代价观和企业文明，周全营建职业精力培育空气，使得职业精力能够或许或许或许或许或许逐步内化为先生的自发熟悉。
3、加强思惟政治教导，阐扬教员职业精力树模
古代思惟政治教导学以为：思惟政治教导体系的根底身分包含教导主体、教导课体、教导介体、教导环体。四者之间慎密接洽，彼此依靠，彼此限制，彼此增进。作为思惟政治教导主体的教员职业精力境地的凹凸将会间接影响到先生职业精力本色的凹凸，教员只要具备了酷爱先生、尊敬先生、酷爱本职、毋忝厥职、身先士卒、为人师表等杰出的职业精力素养，才能够或许或许或许或许或许传染先生、影响先生，有形中到达“其身正，不令而从”的杰出成果，从正面促使先生养成杰出的艺术从业职业精力，只要如许才能培育出合适社会、企业须要的高本色艺术人材。
4、加强校园文明扶植，构建稠密职业精力空气
校园文明是在黉舍产生、成长和扶植的进程中构成的各类物资和精力文明的总和。艺术职业精力的本色是艺术文明和文明的传承，而高职艺术院校校园文明则是艺术类先生职业精力培育的内部前提。加强校园文明扶植，构建稠密职业精力空气，用春雨润物般职业精力空气来熏陶艺术类先生的心灵，对高职艺术院校先生的职业精力培育相当首要。是以，要多渠道的充实发掘校园文明的精力内涵，加强校园文明环境扶植，自动立异、丰硕校园文明勾当，指点先生自动投身社会现实，强化其社会办事义务熟悉。
四、职业精力培育现实个案——以湖南艺术职业学院“讲堂+舞台”职业精力出格培育形式为例
首要表现在以下五个方面。第一，自动搭建艺术教导现实平台，正视舞台现实与讲堂讲授相连系、艺术教导与市场查验相连系，专业讲授与职业精力培育相连系，完整转变离开舞台、阔别观众的传统教导形式，让先生能够或许或许或许或许或许在舞台现实中进修到更多的艺术专业常识。同时，遏制感悟、思辩，以晋升先生艺术涵养、现实风致和职业精力。第二，成立了银河扮演公司，把先生的艺术现实和失业接洽在一路，架起了一座黉舍通向文明市场的桥梁，实现黉舍培育方针与用人规范对接和先生身手练习与岗亭请求对接，从而实现“先生”到“职工”的脚色转换，真正实现了先生职业精力“零间隔”上岗。第三，牵头组建了一个由职业院校、艺术集体、行业企业和科研院所构成的产学研连系体——湖南演艺职业教导团体，无力鞭策了本钱设置装备摆设的优化，实现了本钱同享，首创了协作双赢、粗放化成长的新形式，加强了扮演艺术人材培育才能，从而稳步进步了教导讲授水平和人材培育品质，为演艺业培育了更好、更多、更专业、更敬业的艺术人材。第四，把本身的办学方针和人材培育无机连系起来，正视阐扬文明的传承立异功效，构成独具文明传承和职业精力培育内涵的高职艺术教导。第五，操纵先生社团展开丰硕多彩的社团勾当和约请相干培训机构遏制多渠道的职业计划指点教导，先生进修和把握了职场必备的一些适用手艺，经由进程敌手艺的体味赞助先生实现一种从形状到内涵的转型。
加强对高职艺术院校先生职业精力的培育，不只要利于晋升艺术类先生的失业协作力，更有益于晋升人力本钱的附加值，这是高职艺术院校遏制教导鼎新和成长的趋向，同时也是今朝我国高校对峙迷信成长观，当真践行十八届三中全会集会精力，做到以报酬本，对峙周全、安康可延续成长的教导请求。固然，对高职艺术院校先生职业精力的培育，不只仅须要高校的尽力，先生本身本身才是主因，只要先生本身把握好了才能够或许或许或许或许或许真正实现先生职业精力的培育。
参考文献：
[1] 陈浩、 王宏凯. 职业精力. 中华工商连系出书社，2010.1
[2] 宋振赫. 学会戴德 担任义务：天下500强企业首选职业精力培训读本. 中华工商连系出书社，2011.4
一、时代精力的彰显
（一）弘大的叙事背景。该剧的故事主线所处的背景宏达，也是其胜利的须要身分之一，艺术家的感情当从这类背景的描述下就能够或许或许或许或许或许表现。该剧描述了在我国的兵团扶植的初期之艰辛坚苦，到此后颠末几代人的不懈尽力使得兵团扶植兴旺成长。故事从52年中间向队伍倡议号令，号令收起战役的兵器拿起扶植出产的东西，离开了大东南，面临荒凉，兵团靠着一颗对故国扶植的赤子之心经由进程半个世纪的不时尽力终究在荒凉傍边扶植起来属于咱们故国本身的绿洲。该剧的背景成立在了兵团成立之初，乡村妇女刘月季收到远赴东南要地遏制兵团扶植的丈夫要消除婚约的来信，毅然毅然带着后代代替新疆见到了13年未碰头的丈夫，她判定自行自动打仗包办婚姻的商定，尔后用一种母性傍边深明大义的体例用本身的勤奋和俭朴扎根在了兵团的故事。剧中的大家物所抒发和代表的社会代价和精力财产，仆人公作为一此中国母亲所表现出来的漂亮，哑忍和对峙不懈，对孩子的关怀关爱，在时代眼前的对故国和人的深邃深挚的爱都深深依靠于全数叙事背景傍边，成了为了兵团的开垦支出本身平生的千千万万母亲的代表。
（二）真情的闪现。在该剧中，所挑选的人物都是普通俗通的同道，而真情的吐露根底上是在每小我物性情上都有表现。在全数叙事的进程中，真情吐露之自然和专心都是编导经由进程实在的细节安排和大批的俭朴事务的搜集终究经由进程人物的塑造来抒发出来的，观众很轻易就引发了感情上的共识，不半点的矫揉做作。当刘月季在夜色里赶车去给本身前夫的老婆吊水时，当?{?姹欢雷砸蝗朔⑴涞阶钗?边缘的地域，单独苦守边防一小我看着雪山上的国旗徐徐升起；当郭政委和程世昌在地窝子里的不测相逢，端着茶缸接雨水苦中作乐……这些点点滴滴中，人物抽象的塑造不时饱满，咱们都能够或许或许或许或许从人物的故事中获得深深的打动，这些细节中的打动都能够或许或许或许或许经由进程实在的情节描述将观众往返到阿谁我国成立之初的一段艰辛而名誉的边境光阴傍边。对影视作品中的时代烙印，《沙漠母亲》经由进程细节的描述离开达感情的实在吐露，在这个较为高尚的主体之下，所抒发的真情在兵团的时代精力风采下全都经由进程细节一一抒发了出来。对庞杂的情节之下，社会主义的焦点代价观也经由进程细节的点点滴滴打动中着观众。
二、艺术代价和“母亲”人物抽象的塑造
近20年来异位怀胎的产生率逐年降落，腹腔镜手术的问世，为异位怀胎的初期诊断和医治谱写了新的篇章，逐步成为异位怀胎初期诊断及医治的首选手术体例［1］。对输卵管间质部怀胎、子宫残角怀胎、子宫肌壁间怀胎、卵巢怀胎、腹腔怀胎、输卵管残端怀胎等出格部位异位怀胎，因病例少，腹腔镜手术的履历尚不够成熟。现将我院近4年间腹腔镜手术诊治出格部位异位怀胎22例的临床材料遏制了回首性阐发，现报道以下。
1材料与体例
1.1通俗材料2002年5月至2006年4月我院接纳腹腔镜手术诊治异位怀胎506 例，其殊部位异位怀胎22例，包含输卵管间 质部怀胎8例，子宫残角怀胎3例，子宫肌壁间怀胎2例，腹腔怀胎2例，卵巢怀胎4例，输卵管残端怀胎3例。患者春秋19～41岁，均匀28±3.2岁，3例为初次怀胎，19例有野生流产史。
1.2临床特色患者均有停经、腹痛、血β-HCG降落，B超查抄宫内无孕囊，盆腔有包块，除3例输卵管间质部怀胎，2例子宫残角怀胎无阴道出血及腹腔内出血外，其余均有阴道出血及腹腔内出血。血β-HCG以输卵管间质部怀胎及子宫残角怀胎者较高，输卵管残端怀胎及卵巢怀胎者较低， 均匀停经时辰以卵巢怀胎最短，输卵管间质部怀胎最长。除术前4例高度可疑为输卵管间质部怀胎外，其余均误诊为输卵管怀胎。 见表1。
表1 6种出格部位异位怀胎临床特色比拟（略）
注:* 输卵管间质部怀胎和子宫肌壁间怀胎、腹腔怀胎、卵巢怀胎、输卵管残端怀胎比拟， P
1.3诊断规范
1.3.1临床诊断 根据停经史，腹痛，阴道流血，腹腔内出血，血β-HCG检测值降落，盆腔有包块，B超查抄宫内无孕囊。
1.3.2腹腔镜诊断 输卵管间质部怀胎:5例圆韧带外上方的输卵管间质部崛起增粗呈紫蓝色外表血管丰硕，3例间质部怀胎包块中间紫蓝色外表渗血，壁薄，四周有血凝块粘附。子宫残角怀胎:子宫残角怀胎3例，残角子宫与另外一侧发育杰出的子宫腔不通，但有纤维束与子宫相连，胎囊位于同侧圆韧带附着点的内侧。子宫肌壁间怀胎2例，孕卵位于子宫后壁浆 膜面2例， 子宫浆膜面稍崛起， 两侧输卵管卵巢无很是。腹腔怀胎:2例两侧输卵管、卵巢普通，呈紫蓝色的怀胎包块位于大网膜或后腹膜上。卵巢怀胎:4例两侧输卵管完整，卵巢外表有紫蓝色包块，或有破口渗血和血凝块粘附，并有卵巢固有韧带与子宫相连。输卵管残端怀胎:3例患侧输卵管均有切除手术史，其峡部增粗膨大，呈紫蓝色，有破口渗血和血凝块粘附。
1.3.3病理诊断 掏出的怀胎包块，病理构造学查抄找到典范绒毛构造，卵巢怀胎则同时可见卵巢构造。
1.4手术体例 患者取膀胱截石位，气管插管满身麻醉下行腹腔镜手术，术中周密监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。于脐部切开皮肤长10mm，提起腹壁，气腹针穿刺进腹，构成CO2 气腹，气腹压坚持在12～14mmHg。脐部置入10mm套管针，放入腹腔镜镜头，别离于下腹两侧行5mm套管针穿刺，为手术操纵孔。改取头低臀高位，排开肠管，裸露盆腔器官，起首探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的干系，尔后吸净盆腔积血，断根凝血块充实裸露手术野。根据患者性命体征、怀胎部位、范例，对侧输卵管环境及患者生养请求接纳差别的手术体例。最初切除构造和怀胎产品装入标本袋，从左腹操纵孔掏出。术后心思盐水冲刷盆腹腔，变更，吸净盆腹腔积血，同时探查腹腔脏器，肝脏胃区环境。对盆腔粘连严峻或有生养请求的受术者，安排“粘停宁”防止再粘连。
1.4.1输卵管间质部怀胎 于怀胎部位打针缩宫素20U后，此中2例输卵管间质部怀胎行切开取胚术，钳夹及吸出胚胎构造，局部电凝止血，术中局部打针MTX10～20mg;2例输卵管间质部怀胎套扎后切除其间质部;2例行输卵管间质部楔形切除术后电凝及8字缝合止血;2例因怀胎包块约莫6 cm，腹腔镜查抄后直达开腹手术切除患侧输卵管间质部。
1.4.2子宫残角怀胎 术中局部打针缩宫素20U后，3例子宫残角怀胎均切除同侧输卵管后套扎子宫残角，切除残角子宫下方和其与普通子宫相连的纤维束并电凝止血。
1.4.3子宫肌壁间怀胎 术中局部打针缩宫素20U后，2例均切除胚胎附着部子宫肌壁构造并电凝止血。
1.4.4腹腔怀胎 1例腹腔怀胎因胚胎位于直肠窝腹膜处，先分手粘连先行腹膜怀胎灶切除，局部8字缝合止血;1例大网膜怀胎，先分手粘连后，再接纳怀胎包块套扎切除术。
1.4.5卵巢怀胎 3例均行卵巢楔形切除并电凝止血。
1.4.6输卵管残端怀胎 3例均行输卵管残端切除术并电凝止血。
1.5统计学处置计数材料接纳 χ2 查验，计量材料接纳t 查验。
2成果
本组22例出格部位异位怀胎中除2例直达开腹外，其余均在腹腔镜下实现，无术中及术后并发症，手术胜利率 90.91%。 术后均经病理构造学确诊。手术时辰20～80min，均匀45min。腹腔内积血0～1000ml，此中10例盆腔无积血。术中出血5～150ml，均匀40ml。术中及术后24 h监测性命体征普通，体温均≤38℃，术后赐与静脉抗生素医治，术后3d复查血β-HCG值均降落50%以上，7～21d内均降至普通，无延续性异位怀胎显现。均匀住院3～5d。腹部暗语均甲级愈合。
3会商
3.1出格部位异位怀胎的临床特色在出格部位异位怀胎中，其临床特色均匀停经时辰以输卵管间质部怀胎最长，卵巢怀胎最短;血β-HCG以输卵管残端怀胎和卵巢怀胎较低，输卵管间质部怀胎最高，子宫残角妊 娠次之，可作为临床诊断的参考。出格部位异位怀胎的品种单一且罕有，虽其临床表现仍以停经、腹痛和阴道出血为主，但病症、体征多不典范，乃至初期诊断较为坚苦，临床上极易误诊。本组22例术前仅4例高度可疑为输卵管间质部怀胎，其余均误诊为输卵管怀胎，误诊率为81.82%。
3.2腹腔镜手术诊断及医治出格部位异位怀胎的代价出格部位异位怀胎在未产生割裂前多无较着病症， 而产生割裂时则表现为严峻危及性命的急腹症［2］。见于出格部位异位怀胎风险性较大， 初期诊断及医治就显得出格首要。今朝公认静态检测血β-HCG值、经阴道超声查抄及腹腔镜查抄三大手艺是最有用的初期诊断体例。出格是疑诊为出格部位异位怀胎的病例，应当即实行腹腔镜探查术，不能期待，以防止丧失初期诊断及腹腔镜手术医治机会。腹腔镜手术长处为精确、宁静易行、融诊断与医治为一体，在有前提的病院已将其作为医治异位怀胎的首选手术疗法［3］。腹腔镜手术医治异位怀胎的近期及远期成果均优于开腹手术［4］。出格是腹腔镜下能更清晰地直观怀胎部位、巨细、构造粉碎水平等为挑选手术体例供给了很好的赞助。另外，因为腹腔镜的缩小功效可较完整断根异位病灶，可削减术后延续性异位怀胎的产生，可作为异位怀胎激进性手术的首选［5］。本组22例出格部位异位怀胎中除2例直达开腹外，其余均在腹腔镜下实现，无术中及术后并发症，证实腹腔镜手术初期诊断及医治出格部位异位怀胎的宁静性及可行性。
3.3腹腔镜下出格部位异位怀胎的手术体例的挑选根据腹腔镜下探查异位怀胎的部位、有不割裂、对侧输卵管的环境、盆腔环境及患者的生养请求抉择手术体例。性命体征安稳，有生养请求，怀胎包块直径 ≤5cm，输卵管间质部怀胎未割裂型行腹腔镜下怀胎部位切开取胚术。卵巢怀胎、腹腔怀胎、输卵管残端怀胎及病灶较大且出血未几的输卵管间质部怀胎、子宫肌壁间怀胎未割裂型行病灶切除术［6］。子宫残角怀胎行腹腔镜下切除同侧输卵管套扎子宫残角后再切除子宫残角宁静可行。对有生养请求的患者，咱们试行输卵管间质部切开取胚术，体味是切开取胚术的手术时辰绝对比切除术长，出血绝对较多，但跟着腹腔镜手艺的成熟与镜下缝合手艺的进步，二者之间的差别逐步耽误。咱们对切开取胚术患者惯例在病灶基底部位防备性地打针MTX， 防备了延续性异位怀胎的产生。咱们以为，手术胜利与否取决于对怀胎部位病变毁伤水平的精确判定，和术者的腹腔镜手术履历、腹腔镜下缝合手艺的谙练水平。可是，展开此类手术的病院应有随时直达开腹手术的前提，并请求手术大夫及患者要有充实的思惟筹办，一旦产生难以节制的出血，应实时自动直达开腹手术。延续性异位怀胎是腹腔镜激进性医治输卵管怀胎时显现的新的并发症，系残留的滋润细胞较多或延续成长而至。它的产生取决于绒毛浸润输卵管的深度和病灶断根的水平［7］，关头在于防备。本组病例中无延续性异位怀胎的产生，这与手术医师术中高度的警戒、精确的处置和术后监测血清β-HCG值是分不开的。
【参考文献】
1 冷金花，郎景和. 腹腔镜在异位怀胎诊治中的操纵.中国适用妇科与产科杂志，2000，16（4）:204～205.
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5 Yao M，Tulandi T. Surgical and medical management of tubal and non-tubal ectopic pregnancies.Curr Opin Obstet Gynecol，1998，10（5）:371～374.
【择要】方针：比拟经脱细胞处置的同种异体神经支架修复大鼠坐骨神经缺损与自体神经移植修复成果的区分。体例：32只SD大鼠随机分为2组，每组16只，别离为脱细胞神经支架修复坐骨神经缺损组（A组）和自体移植组（B组）。术后操纵HE染色和透射电镜察看支架内结缔构造重塑环境和神经超微布局的转变。成果：与自体移植组比拟，纯真脱细胞神经支架组细胞散布较杂乱，申明支架内结缔构造已有增生重塑景象。经由进程透射电镜察看发明，纯真脱细胞支架组的髓鞘形状与自体移植组的显微布局不较着的差别。论断：脱细胞异体神经支架异体移植后，能与自体神经移植修复缺损神经产生近似的移植成果。
关头词 神经支架；神经缺损；大鼠
【中图分类号】R745【文献标记码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0073-02
四周神经毁伤在临床上很是罕有，出格长段间隔的神经缺损修复一向是搅扰临床的坚苦，今朝自体神经移植的修复体例是临床首选［1］。可是自体移植手术存在供区无限、供区感触传染或勾当的失神经妨碍、神经束错位、神经活气随时辰衰减和无血管天生才能等题目［2-3］，也是今朝临床操纵没法之举。鉴于此，本研讨拟经由进程比拟同种异体脱细胞神经支架修复大鼠坐骨神经缺损与操纵自体神经移植修复的成果的差别，以期为异体脱细胞神经支架作为自体神经移植替换医治供给局部研讨根本。
1材料与仪器
1.1仪器3131型CO2培育箱（美国Thermo公司）；H-7650型透射电镜（日本日立公司）；荧鲜明微镜DM4000（德国Leica公司）。手术东西及显微手术东西（宁波成和医疗东西无限公司）。
1.2材料洁净级雄性SD大鼠，体重（300±42）g，购于中山大学尝试植物中间；尝试植物出产允许证号：SCXK（粤）2011-0029，尝试植物操纵允许证：SYXK（粤）2011-0112。脱氧胆酸钠、Triton X-100（美国sigma公司）；其余试剂均为阐发纯。
2体例
2. 1坐骨神经取材筹办SD大鼠8只，作为制备脱细胞支架的神经供体来历，先用10%水合氯醛按10ml/kg腹膜浸润麻醉充实后，再用75%酒精没顶大鼠，并充实浸泡消毒10分钟，将消毒后的大鼠置于超净台，无菌操纵下逐层剖解双下肢至显现两侧坐骨神经，完整切取两侧坐骨神经干，8只大鼠共掏出坐骨神经16条。
2.2神经支架的制备将大鼠坐骨神经干在手术显微镜下谨慎去除神经干四周筋膜和血管构造，并用无菌PBS缓冲液频频洗濯。在常温下遏制以下步骤［4-5］：①在无菌蒸馏水中静置6h；②3% TritonX-100中静置12h；③无菌蒸馏水漂洗3次，尔后用无菌PBS缓冲液漂洗3次；④4%脱氧胆酸钠溶液静置12h；⑤无菌蒸馏水漂洗3次，尔后无菌PBS缓冲液漂洗3次。上述步骤实现此后获得大鼠脱细胞坐骨神经支架，将该支架置于PBS缓冲液4℃保管备用。
2.3植物分组与坐骨神经缺损桥接尝试模子制备模子制备：根据随机的准绳将SD大鼠分为：纯真脱细胞支架对比组（A组）和自体移植组（B组），每组16只。惯例消毒术野，铺无菌巾，于后肢外侧中上1/3处做横行暗语，切开皮肤约4.5cm剪开筋膜构造，沿肌空隙由浅入深谨慎的钝性分手，充实显现坐骨神干经后，快刀切取长度为1.5cm的坐骨神经。构成右坐骨神经干缺损植物模子，将脱细胞神经支架在10倍手术显微镜下修剪为长度1.5cm，植于坐骨神经干缺损处，用10-0无创缝线，两定点外膜缝合法合适坐骨神经近端断端于神经支架近端，缝合6针，依法合适远端断端于神经支架远端，创面充实止血，封闭创面。自体移植组以摆布两侧坐骨神经干彼此互换的体例遏制，术中正视标记切取神经干的远近端，以便精确回植。
2. 4神经再生的构造学察看
2.4.1HE染色取各组支架中段白腊包埋切片，行惯例HE染色。察看再生神经中的细胞、轴突、髓鞘的形状。
2.4.2超薄切片透射电镜察看再生神经的超微布局的变更环境。
3成果
3. 1通俗察看术后1.5个月，两组养分不良性转变均加重，两组再生神经外表均靠近普通神经构造，B组肌肉萎缩水平较A组轻，A组皮肤感触传染及勾当功效差于B组。术后2个月，两组养分不良性转变均加重，自体神经移植组肌肉萎缩水平轻，对针刺的反映敏感度及勾当功效规复较好。术后6个月，神经取材前察看神经外表环境，两组神经延续性杰出，与四周构造无较着粘连，无纤维神经瘤构成，移植段外表均有差别水平的血管化，A组中段较B组略细，B组形状布局根底靠近普通神经构造。
3.2神经支架的光镜察看尝试组和对比组的移植物段及其两头未见肉芽构造，在其横切面上移植物中段显现大批的再生神经纤维调集构成良多由束膜包绕的神经束，并有完整的外膜包裹，两组之间在光镜察看无较着差别。
3. 3神经支架的HE染色阐发由苏木素-伊红染色成果可见图1，在移植物远段神经构造横切片上，纯真脱细胞神经支架组、自体神经移植组标本都可见成束状摆列的神经样构造、蓝染的细胞核、重生毛细血管及少许的纤维构造增生，申明神经纤维已成长至远端。另外，自体神经移植组组细胞摆列较为整洁，细胞核走形较为分歧，纯真脱细胞神经支架组细胞散布较杂乱，细胞核走形较为紊乱，申明脱细胞支架内结缔构造增生重塑景象较着。
3. 4神经的超微布局阐发由图2可见，两组神经纤维内都可见数条神经轴突纤维，轴突满布髓鞘，在轴突内可见大批微丝、微管、重生毛细血管，细胞器丰硕，轴突外有髓鞘包裹，髓鞘呈类圆形或不法则形，髓鞘壁厚薄均匀，可见齐心圈层，髓鞘外周均有雪旺细胞胞质，胞质内细胞器丰硕，胞核根底规整。两组超微布局无很是较着的差别。
4会商
四周神经长间隔缺损的修复一向是临床坚苦，自体神经移植被以为是修复四周神经缺损的金规范［5］。因自体神经来历无限和增添了手术部位和创伤构成该神经安排区的功效妨碍，常没法知足较大神经缺损或较遍及神经毁伤修复的须要。最近几年来有尝试标明［6-7］，脱细胞的同种异体自然神经支架优于其余野生制备的支架，不只在于有较好的构造相容性，首要还在于去除有抗原性的细胞和髓鞘， 而保留了抗原性极小的基底膜作为支架指点轴突沿移植物内管向远端成长，指点宿主许旺细胞沿其内管壁向移植段迁徙和增殖，防止或极大地加重宿主的免疫排挤反，使轴突再生经由进程一段较长间隔成为能够或许或许。同时获得以施万细胞基底膜管（SCBL）为主的神经外基质构成的三维管状支架材料。轴突再生的研讨标明，SCBL是由含丰硕层黏卵白（LN）的细胞外基质构成，它能够或许或许或许或许或许增进宿主施万细胞向神经移植段内迁徙，指点轴突沿着SCBL的内面成长［8］。
本尝试大致构造察看发明：脱细胞神经移植段四周构造黏连及瘢痕构成较轻细，神经延续性杰出，无移植段接收景象。申明脱细胞同种异体神经与自体神经一样，是杰出的神经缺损桥接修复材料，光镜察看发明脱细胞神经移植段中间显现大批的再生神经纤维调集构成良多由束膜包绕的神经束，并有完整的外膜包裹，显现大批髓鞘构成的初期像，轴索位于卵形施万细胞的一侧。
经3% Triton X-100和4%脱氧胆酸钠萃取的脱细胞同种异体神经支架，其神经修复进程未表现出对大鼠机体及四周构造的毒性及炎症安慰，重生神经轴突微管、微丝、毛细血管、细胞器等布局，髓鞘可见齐心圆状板层布局，雪旺细胞核清晰可见，其与自体神经移植修复无较着差别。申明此种脱细胞同种异体神经支架有作为神经缺损修复的桥接物的潜力，可作进一步研讨。
参考文献
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【关头词】 抗精力病药物；不良反映；评价；允从性
抗精力病药物不时研发上市并在临床上获得遍及操纵。药物医治是今朝医治精力疾病的首要体例，也是别的各类医治的根本。为保障医治成果不变和削减病情复发，患者对服药的允从性是持久医治的关头。而抗精力病药物的不良反映又限制了服药的允从性，患者匹敌精力病药物不良反映的客观休会和客观熟悉又常常与临床大夫的辨别规范不分歧。
为改良患者的糊口品质，必须进步患者服药的允从性，正视患者对药物不良反映的客观感触传染。为此作者别离对大夫、患者、家眷遏制了抗精力病药物而至不良反映的评价的查询拜访。
1 东西与体例
1.1 东西
20名被查询拜访医师均为我院精力科住院医师，此中主任医师2名，副主任医师4名，主治医师6名，临床使命＞5a的医师8名；100名被查询拜访患者为2003年4～9mo我院门诊和住院的精力割裂症患者,均合适《中国精力妨碍分类与诊断规范》第3版（CCMD3）精力割裂症的诊断，无归并脑、心、肝、肾等躯体疾病，血、尿惯例、血生化及心电图无很是；100名家眷系承当首要赐顾帮衬使命的患者家眷。
1.2 体例
接纳自编不良反映量表遏制查询拜访，量表共分15项，按每项被挑选的人次几多统计。查询拜访前一一向患者和家眷诠释各类不良反映条方针含义，就地填写就地发出。全数数据接纳SPSS10.0软件包处置并遏制阐发。
2 成果
2.1 通俗材料
被查询拜访患者中男43例，女57例，均匀春秋30.81±10.62a，均匀服药时辰8.65±7.62a。此中62例患者曾在差别时代联用2种以上抗精力病药物，49例患者曾在差别时代联用3种以上抗精力病药物，患者对药物不良反映均有深入休会。
2.2 三组人群匹敌精力病药物致使的各类不良反映的差别评价，见表1。 表1 三组人群对各类不良反映的评价不良反映 （略）
表1显现：大夫最关怀的药物不良反映顺次为：造血体系15例，血汗管体系12例，药源性肝毁伤11例，急性肌张力张妨碍10例，默坐不能、焦炙8例；患者最不愿接管的药物不良反映顺次为：过分平静、打盹60例，正视力不集合、思惟受按捺50例，面具脸、步态机器42例，勾当削减、体重增添40例，默坐不能、焦炙39例；家眷最耽忧的药物不良反映顺次为：勾当削减、体重增添60例，过分平静、打盹50例，默坐不能、焦炙37例，面具脸、步态机器32例。
3 会商
下肢深静脉血栓是妇科手术后的罕有并发症，50%以上患者在并发症构成后常缺少较着的下肢痛苦悲伤、肿胀等典范特色，受静脉栓子零落环境影响可引发急性肺栓塞的产生，对患者性命安康存在较着要挟[1]。以往临床常接纳超声、血管造影等体例赐与诊断，但造影查抄进程中的有创性毁伤状况使其操纵遭到影响。最近几年来，黑色多普勒超声逐步操纵在并发症诊断中，本研讨经由进程比拟上述两种查抄的诊断成果，旨在为术后深静脉血栓构成成立更具可行性的临床诊断计划，现报道以下。
1 材料与体例
1.1通俗材料 本研讨中261例患者均于2013年3月～2015年3月在本院妇科行手术医治，术后均接管黑色多普勒超声查抄，入组前均实现知情赞成书签订，合适临床医学伦理学相干请求。本组患者春秋散布20～63岁，均匀（45.2±7.1）岁；原病发范例中卵巢良性肿瘤61例，卵巢癌34例，子宫肌瘤94例，宫颈癌36例，子宫腺肌瘤29例，子宫脱垂7例；术后产生下肢痛苦悲伤56例，下肢肿胀39例，下肢麻痹16例，其余患者均无较着不适病症表现。
1.2体例 选用麦迪逊X8 黑色多普勒超声诊断仪，查抄频次为5～10MHz。赞助患者成立仰卧位，将其下肢外展外旋促使下肢与腹股沟部位杰出裸露，别离对股深静脉、浅静脉、总静脉髂静脉与大隐静脉等地位遏制探查，扫描声速同血流标的方针呈60°以下夹角。尔后转为俯卧位，再对其胫后静脉、腓静脉、腓肠肌、N静脉与小隐静脉等地位行探查。根据横纵扫查成果判定其血管管径、管壁布局、管腔很是反响及血流丰裕环境等目标。接纳加压肌肉、加压扫描等手腕阐发血管丰裕状况与静脉血流转变环境，并以此判定深静脉血栓构成的产生。
1.3统计学体例 挑选SPSS 19.0统计学软件，计量材料以（x±s）表现，接纳t值查验，计数材料接纳χ2查验，P
2 成果
本组患者术后产生深静脉血栓共29例，两侧下肢血栓部位共63处；超声确诊深静脉血栓构成27例，诊断精确率为93.1%，两侧下肢血栓检出部位共60处，其特异度为99.1%（232/234），活络度为93.1%（27/29），见表1。
3 会商
下肢深静脉血栓是临床手术后罕有并发症之一，首要为四周血管性疾病，多因术中毁伤与术后持久卧床等缘由而至[2]。深静脉血栓构成后局部患者常常缺少典范病症表现，致使诊断机会耽搁、诊断难度进步[3]。以往研讨中针对并发症患者常接纳血管造影等查抄体例[4]，固然经由进程数字影象手艺能够或许或许或许或许或许杰出表现深静脉血栓的构成环境，但因为查抄的有创性仍对诊断展开构成了较着妨碍。最近几年来，黑色多普勒超声手艺逐步操纵于深静脉血栓的临床诊断中[5]，本研讨中妇科手术患者均赐与了该种查抄体例，此中27例患者均获得杰出检出，其诊断精确率为93.1%，特异度为99.1%，活络度为93.1%，并且超声诊断对深静脉血栓范例与产生地位的诊断合适率较高。此中，急性血栓患者首要超声表征为静脉血管管腔直径增宽，存在均匀低反响，病症较严峻者可清晰表现血管丰裕缺损且无血流旌旗灯号；亚急性血栓超声现象为管腔加强反响，血流经由进程时存在细束样血流旌旗灯号；慢性血栓超声表现为管壁边境不清，管腔内本色性反响，存在局部血流旌旗灯号。笔者阐发黑色多普勒超声岂但能够或许或许或许或许或许保障下肢深静脉血栓的杰出检出成果，并且具备不痛、简练、可反复等特色，可免去手术医治后的二次心思风险，进而更适合操纵在妇科手术后深静脉血栓的诊断中。但现实操纵进程中瘦削与腹腔气体等环境或影响到超声反响的现实表现，影象学医师需当令接纳探头加压等手腕来坚持杰出的成像成果。
综上所述，黑色多普勒超声对妇科手术后深静脉血栓有杰出的诊断感化，其操纵简略、查抄无痛，适合临床遍及推行操纵。
参考文献：
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中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0098-02
优良照顾护士实行进程中一向将患者性命安康摆在首位，不只为患者供给杰出的根本照顾护士，更经由进程与患者紧密亲密相同缔造了协调的护患干系[1]，为患者供给自动的心思照顾护士和糊口指点，获得患者及其家眷的自动共同和撑持，确保了手术的胜利遏制，削减了并发症，同时患者对比顾护士职员供给的办事的对劲度较着进步[2]。拔取2011年7月-2012年7月笔者地点病院收治的100例异位怀胎患者为研讨东西，摸索优良照顾护士对削减患者并发症和进步患者对优良照顾护士办事对劲度的影响，获得了对劲的成果，现将成果报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
拔取2011年7月-2012年7月笔者地点病院收治的异位怀胎行腹腔镜手术医治的患者100例，一切患者术前均接管临床病症、激素水平、B超和阴道后穹隆穿刺等赞助查抄，均确诊为异位怀胎，均未归并严峻影响安康或不宜遏制手术的疾病如严峻心脑血管疾病等。根据随机对比的准绳将其分为察看组和对比组，各50例。察看组春秋20～30岁，均匀（22.50±4.48）岁；对比组春秋19～31岁，均匀（22.30±4.97）岁。两组患者春秋等通俗材料比拟差别无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2 手术体例
手术中两组患者均全麻，对峙枕平卧位，脐下、右边麦氏点及其在患者左边绝对应的点为穿刺点置入腹腔镜。内镜探查，吸净患者盆腔内积血和血块，清晰而充实裸露病变输卵管。从纵行切开的输卵管吸出胚胎后注入甲氨蝶呤；若患者为输卵管峡部怀胎则切除患侧输卵管。术毕用心思盐水冲刷清洁输卵管腔并止血和缝合穿刺孔。两组患者手术均顺遂实行。
1.3 照顾护士
察看组接纳优良照顾护士办事，对比组接纳惯例照顾护士。
1.3.1 优良照顾护士 腹腔镜异位怀胎围手术期优良照顾护士分为术前照顾护士、术中照顾护士、术后照顾护士三个步骤，除杰出的根本照顾护士外，还涵盖心思照顾护士、饮食指点、歇息指点等全方位安康教导。
1.3.1.1 术前照顾护士 分为心思照顾护士和术前筹办。（1）心思照顾护士：异位怀胎不只构成患者敌手术产生猛烈痛苦悲伤的耽忧，并且患者更耽忧其会对本身此后的生养功效产生影响，是以患者心里布满焦炙和惊骇。照顾护士职员应紧密亲密正视患者感情变更，实时对患者遏制心思照顾护士，启发患者并就患者的疑虑遏制耐烦解答，用易于懂得的说话向患者及其家眷讲清晰手术的成果，降落他们的心思压力，赞助患者成立起降服疾病的决议信念，并获得患者及其家眷的撑持和共同。（2）术前筹办：包含具体的术前查抄等，充实领会患者的首要器官如心、肝脏、肾等的功效，并备皮。术前1 d流食，手术当日晨起禁食禁饮，筹办东西，一切东西必须严酷消毒，术前当真查抄各类首要仪器装备如冷光源、摄像体系、冲刷泵、二氧化碳气腹装配、中间接收装配、腹腔镜使命站、高频电刀等的机能，保障手术中普通运行。
1.3.1.2 术中照顾护士 紧密亲密共同大夫，患者全麻后，取仰卧位，成立静脉通道，须要时成立双通道以便于敏捷补充血容量。调理手术床等将患者小腿垫高，增进患者静脉血回流。术中紧密亲密监测患者性命体征，一旦发明患者显现休克表现，当即奉告大夫，尽早做好急救筹办。
1.3.1.3 术后照顾护士 患者术后如未苏醒，应去枕平卧，此时要严酷禁食禁饮以防止梗塞呼吸道。患者苏醒后，应鼓动勉励患者深呼吸和有用排痰。赐与患者氧疗，每1 h测试一下患者根本性命体征[3]。术后6 h指点患者遏制翻身勾当和初期离床勾当并禁食易产气食品，术后1 d可视环境改成普食。对峙尿管和引流管畅达，察看尿管和引流管液体，有很是实时报告大夫。当令拔出尿管和引流管，同时须要做好尿道口和会位的照顾护士，天天操纵碘伏擦洗3次，以防止引发泌尿体系传染。自动防备术后并发症，削减患者腹胀、恶心、吐逆、肩背酸痛等并发症的产生。患者出院时，奉告患者正视事变，叮嘱患者防止过分劳顿并保障充沛的歇息和就寝，保障养分和制止伉俪糊口1个月，术后1周内尽能够或许防止沐浴，以利于尽早规复。嘱患者下次怀胎时须实时来院查抄。
1.3.2 惯例照顾护士 对比组接纳传统照顾护士体例。
1.4 察看目标
（1）并发症产生环境：患者腹胀、恶心、吐逆、肩背酸痛等并发症的产生环境。（2）照顾护士对劲度：经由进程设想好的问卷查询拜访，在患者出院前遏制问卷查询拜访并遏制评分，80分以上为很是对劲，65～80分为对劲，65分以下为不对劲。总对劲=很是对劲+对劲。
1.5 统计学处置
所得数据接纳SPSS 15.0统计学软件遏制处置，计量材料以均数±规范差（x±s）表现，接纳t查验，计数材料接纳字2查验，P
2 成果
察看组并发症例数较着少于对比组，差别有统计学意思（字2=5.31，P
表1 两组患者并发症产生环境和照顾护士对劲度比拟 例（%）
组别 并发症 很是对劲 对劲 不对劲 总对劲
察看组（n=50） 3（6.0） 30（60.0） 17（34.0） 3（6.0） 47（94.0）
对比组（n=50） 11（22.0） 18（36.0） 20（40.0） 12（24.0） 38（76.0）
3 会商
普通环境下，怀胎时受精卵着床于妊妇子宫体腔内，俗称宫内孕。受精卵在妊妇子宫体腔外着床并成长发育则是异位怀胎，也便是人们常说的宫外孕。绝大局部患者为输卵管怀胎，据相干统计称输卵管怀胎占异位怀胎总数的90%以上。异位怀胎是妇科临床罕有的急腹症，最近几年来异位怀胎的病发率逐年降落。
异位怀胎手术医治体例有传统开腹手术和腹腔镜手术。传统手术体例首要接纳切除输卵管以确保患者性命，但因为传统手术创口大、患者本身应激多、住院时辰较长和因为创伤大而致使患者规复较慢，已不顺应时代的须要。跟着最近几年来医疗科技的成长和临床手术水平的进步，腹腔镜手术因为降服了传统开腹手术创口大、患者本身应激多、住院时辰较长和因为创伤大而致使患者规复较慢的错误谬误，接纳腹腔镜手术医治的患者因为创伤小、应激少，规复环境较着好过传统开腹手术[4]，是以腹腔镜手术医治异位怀胎获得遍及的临床操纵。本研讨标明，优良照顾护士办事较着削减患者并发症产生环境，且较着进步患者对比顾护士办事的对劲度，故可推行操纵。
参考文献
[1]曹淑红.照顾护士干涉干与对异位怀胎围手术期患者心思状况的影响研讨[J].今世医学，2011，17（11）：119-120.
[2]周燕红.腹腔镜医治异位怀胎围手术期照顾护士体味227例[J].中国社区医师，2012，14（15）：317.
甲氨喋呤；异位怀胎；腹腔镜；血β HCG值
Clinical observation of efficacy of laparoscopic surgery combining with Methotraxate in ectopic pregnancy
YANG Hongmei， ZHU Yanhong， HUANG Xiaofan，et al.Guangzhou Women and Childrens Medical Center, Guangzhou, 510180,China
【Abstract】 Objective
To investigate the efficacy of laparoscopic surgery combining with Methotrexate (MTX) in ectopic pregnancy Methods 56 patients who were diagnosed of ectopic pregnancy in Guangzhou Maternal and Infant Hospital from May to October in 2010 were randomly divided into two groups The patients in observation group (n=45) received the treatment of laparoscopic surgery combining with MTX and those in control group received laparoscopic surgery only.Results Those were compared between two groups，including the cure rate，decrease of serum βHCG before and after the surgery and the hospitalization time.There was no significant statistical difference of cure rate between two groups (P>005) The time of serum βHCG decrease to normal level of observation group was faster than that of control group (P005) Conclusion The treatment of laparoscopic surgery combining with MTX can restrain the growth of trophoblash faster and more effective, improve the efficacy, shorten the treatment time and reduce the expense.
【Key words】
MTX;Ectopic pregnancy; Laparoscope; Serum βHCG
异位怀胎是妇科最罕有的急腹症, 此中以输卵管怀胎最罕有，占95％［1］。近30年来异位怀胎的病发率不时降落,有报道病发率增添6倍,约占一切怀胎的2%而此中输卵管怀胎引发的灭亡占妊妇灭亡总数的9%~13%。近十余年来因为高敏感度放免测定血βHCG及高分辩B超和腹腔镜的展开，异位怀胎初期诊断与治愈率较着进步［2］。在上述的56例患者中，年青女性占1/3，且局部患者还不生养。为使这局部患者能够或许或许或许或许或许保留病变的输卵管，保管其生殖心思功效，咱们展开了腹腔镜手术连系局部打针甲氨蝶呤(MTX)医治异位怀胎，临床成果对劲，现报告以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料 搜集2010年5月至2010年10月在广州市妇婴病院医治异位怀胎的患者56例，春秋19~41岁之间，均匀2888岁。有停经史45例，停经时辰31~63 d，均匀42 d。在56例异位怀胎中，此中输卵管壶腹部怀胎40例；输卵管峡部怀胎5例；输卵管间质部怀胎4例；其余7例。临床表现：有轻细腹痛32例，少许阴道流血25例。用药前血βHCG 200~2600 mIU/ml(普通＜5 mIU/ml)，均匀860 mIU/ml。B超提醒无宫内怀胎囊，附件包块直径2~4 cm 45例，41~5 cm 11例，未见较着胎心搏动。肝肾功效普通，血白细胞＞40×109/L，血小板≥100×109/L。
1.2 诊断根据 根据病史及临床表现，包含停经史，下腹痛，阴道流血史。B超查抄提醒宫内无怀胎囊，附件区见包块，盆腔少许积液，尿HCG尝试阳性，血HCG增高可诊断为异位怀胎［3］。
1.3 医治指征 ①性命体征安稳，无活泼性腹腔内出血体征。②B超查抄提醒附件区包块直径＜5 cm,未见较着心管搏动。③血βHCG＜3000 mIU/ml,肝肾功效普通，血惯例普通［3］。
1.4 医治体例 一切患者均住院医治，查抄肝肾功效，血、尿惯例，血、尿βHCG及盆腔B超。在合适医治指征的环境下遏制腹腔镜手术医治，手术体例：操纵电视腹腔镜手术体系，均接纳满身麻醉，麻醉胜利后取头低足高仰卧位，穿刺孔为脐下缘10 mm作弧形暗语为第1穿刺点，注入CO2气体造气腹(气腹压力为160~187 kPa)。腹腔镜直视下别离于左、右麦氏点作第2、3穿刺点，置手术东西。察看确认输卵管的怀胎部位，挑选外表无血管区。对比组以电针沿患侧输卵管长轴切开输卵管管腔，在卵管背侧卵管突出处电凝后剪开卵管壁，直至怀胎物裸露出来。用两把无创伤性东西分手开卵管壁后，用大匙钳将怀胎物渐渐断根，最初用冲刷器冲刷着床部位。察看组是在冲刷着床部位后再将心思盐水10 ml与MTX 20 mg或25 mg混匀，以腹腔镜穿刺注入输卵管胚囊着床处。有盆腔粘连者行粘连松解术，并注入低份子右旋糖酐100 ml防备盆腔粘连，此后再次查抄确认怀胎部位，患侧输卵管伞端，及各穿刺点无勾当性出血后竣事手术。
1.5 疗效
1.51 疗效判定 ①治愈：血βHCG降落幅度≥15%，并逐步降落至普通水平；临床病症消逝。②有效：血βHCG降落≤15%或回升，显现急腹症、腹腔出血现象［4］。
1.52 疗效察看 术后3 d复查血βHCG，此后每周复查1次至普通。
2 成果
56例患者中全数经腹腔镜下实现手术，无直达开腹，手术时辰均匀65 min，术中出血量均匀45 ml。察看组与对比组的治愈胜利率、住院时辰比拟，差别无统计学意思(P>005)。术后复查血βHCG，察看组血βHCG降落值较着高于对比组(P
3 会商
31 腹腔镜的手术意思 最近几年来异位怀胎病发率逐步增高，输卵管炎是首要缘由。以往处置输卵管怀胎以切除输卵管为主，但有生养请求的患者常常难以接管，而腹腔镜动手术医治异位怀胎使更多患者防止了开腹手术，具备对盆腹腔器搅扰小，能实时断根输卵管怀胎病灶，血βHCG很快降落，术中出血少，术后暗语小，下床勾当早，患者允从性好等长处［5］。
32 甲氨喋呤(MTX)医治异位怀胎的生物学感化及不良反映 MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸近似物，可与二氢叶酸复原酶连系并按捺其感化，使四氢叶酸构成妨碍，从而搅扰RNA和DNA的分解。MTX能够或许或许或许或许或许按捺滋润细胞增生，粉碎绒毛，使胚胎遏制发育，坏死、零落，终究接收，对此后的怀胎无毒副感化，也不增添流产率或胎儿畸形率和其余肿瘤的产生率［6］。研讨标明：滋润细胞对MTX极为敏感，操纵MTX几分钟后便可使滋润细胞内叶酸在无活性的氧化状况下储蓄储存，1~24 h内抑细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的分解，致滋润细胞灭亡。怀胎时滋润细胞处于增殖活泼状况，对MTX的按捺感化加倍敏感［7］。在操纵MTX医治中会产生的不良反映首要有胃肠道反映、骨髓按捺、口腔溃疡、肝肾功效侵害等，通俗停药后能够或许或许或许或许逐步规复普通。因为MTX副反映的巨细同用药剂量的几多成反比，是以操纵MTX医治异位怀胎是不只应严酷把握顺应证与忌讳证，在医治前应做相干赞助查抄如血惯例、肝肾功效等，医治进程中应正视患者有不不适，紧密亲密察看以上目标;医治后也应让患者按期随访，同时节制医治异位怀胎的最小剂量，这些都是削减副感化的关头［9］。在本组材料的医治进程中，严酷根据操纵MTX的正视事变，做好医治前、中、后的各项查抄与监测，是以，根据56例患者的医治材料中显现，无一例显现不良反映病症。
33 腹腔镜手术连系甲氨喋呤(MTX)医治异位怀胎的意思 腹腔镜连系MTX医治异位怀胎有两大长处，一方面，其有益于防止延续性异位怀胎(PEP)，PEP是指在异位怀胎激进医治进程中，不完整地移去胚囊或不完整地杀死胚囊，使残留的滋润细胞仍延续保留功效。腹腔镜下输卵管切开取胚术及修补术时，绒毛构造未断根清洁或掏出怀胎构造时散落在盆腔内延续成长，就有能够或许或许产生PEP，局部患者乃至能够或许或许产生再次腹腔内大出血［8］。本组材料中，在腹腔镜手术中赐与MTX 20 mg或25 mg注入着床处，MTX使药物在输卵管局部到达最大浓度，从而，其用药剂量少，满身反映小，能按捺残留滋润细胞成长，粉碎绒毛，有益于进步手术的胜利率，防止PEP的产生。腹腔镜连系MTX医治异位怀胎综合了手术与药物的医治上风，最大水平地降落PEP的产生率，从随访环境看，腹腔镜连系MTX医治后输卵管畅达比例及再次宫内怀胎率均高于纯真腹腔镜手术医治，而PEP的产生率较着低于纯真腹腔镜手术医治。是以腹腔镜连系MTX医治异位怀胎综合了两种医治体例的上风，具备创伤小，术后规复快，血βHCG值降落快，术后PEP产生率高等长处，值得临床上的进一步推行操纵［10］。
参 考 文 献
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[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0046-03
下肢深静脉血栓（DVT）是野生枢纽置换术后的罕有并发症，在不遏制防备的环境下，下肢N静脉远端和近端DVT产生的几率别离到达40%～70%和10%～20%，此中有1%～5%的病例会产生致命性的肺栓塞事务[1]。DVT产生后，约33%的患者显现病症，有20%摆布远端无病症血栓能够或许或许或许或许向近端耽误至N静脉，增添肺栓塞 风险。近5年来，因为《中国骨科大手术深静脉血栓构成防备专家倡议》和《中国骨科大手术静脉血栓栓症防备指南》的构成和推行，天下大局部三甲病院骨科实行了DVT的防备办法，但防备后DVT 的产生率仍在5%摆布，肺栓塞的产生率变更不大[2]。各个病院在防备进程中对顺应证、防备体例、起头和延续时辰、出血事务等相干题目的挑选与处置可否与指南完整合适，有待进一步查询拜访与评价。现对湖南省某大型三甲病院骨科野生枢纽置换术后DVT防备的环境遏制前瞻性研讨和评价。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
挑选2012年6月～2012年10月中南大学湘雅病院接管野生枢纽置换患者100例，此中男45例，女55例，均匀春秋59岁，均匀体重指数（BMI）22.8 kg/m2，初度单侧全髋枢纽置换者71例，髋枢纽置换翻修者5例，单侧全膝枢纽置换者24例。解除规范为：春秋18岁；出院时因为其余疾病操纵抗凝药物或已确诊为DVT；患者谢绝签订知情赞成书。
1.2 体例
由研讨者分3次遏制访视。第1次为手术前，遏制生齿学和病史材料、体魄查抄及尝试室查抄成果的记实；第2次为出院当天，记实DVT防备办法、双下肢深静脉彩超查抄成果；第3次为术后28 d，遏制灭亡、大出血事务的德律风随访记实。这次研讨为非干涉干与察看性研讨，挂号搜集当选病例信息在每次访视此后遏制。
1.2.1 防备性抗凝医治的办法 分为根底防备办法、物理防备办法和药物防备办法。①根底防备办法：手术操纵柔柔，规范操纵止血带；术后举高患肢，防止深静脉回流妨碍；惯例遏制DVT常识宣教；倡议患者改良糊口体例，如戒烟、戒酒、节制血糖及血脂等。②物理防备办法：足底静脉泵、间歇充气加压装配（intermittent pneumatic compression devices，IPCD）及梯度压力弹力袜等。③药物防备办法：选用的防备药物为利伐沙班（出产厂家：德国拜耳医药，出产批号：BXG03L1），ACCP-8指南保举操纵体例为：利伐沙班10 mg，口服，术后6～10 h（硬膜外腔导管废除后6～10 h）起头操纵，防备时辰最短10 d，可耽误至11～35 d。
1.2.2 DVT风险身分 任何引发静脉毁伤、静脉血流妨碍及血液高凝状况的缘由都是DVT的风险身分，此中骨科野生枢纽置换手术是DVT的极高危身分之一。
2 成果
2.1 术前尝试室查抄成果与归并症阐发
术前有4例患者白卵白含量低于普通值（40～55 g/L）；2例患者血小板计数别离为88×109/L和92×109/L；活化局部凝血活酶时辰（APTT）与国际规范化比值（INR）未见很是，其均匀值别离为37.7 s和0.89；其余生化查抄未见较着很是。39例患者归并包含高血压、2型糖尿病、冠状动脉性心脏病、慢性梗阻性肺疾病、脑血管病、下肢静脉曲张、类风湿性枢纽炎、慢性肾功效衰竭、慢性肾功效不全、精力割裂症在内的1～3种归并症；10例患者既往有恶性肿瘤病史。
2.2 手术材料阐发
当选患者住院时辰10～24 d，均匀15 d。手术实行满身麻醉者88例，腰硬连系麻醉者12例，术后均未留置硬膜外导管镇痛。行膝枢纽置换的患者惯例操纵了止血带。手术时辰70～185 min，均匀121 min；术中出血量20～1500 mL，均匀543 mL；术中有69例患者接管了输血（自体血回输或稀释红细胞输出），输血量250～1450 mL，均匀455 mL；术后有12例患者接管了输血，输血量200～400 mL，均匀367mL；术后引流量50～440 mL，均匀199 mL；术后下地时辰3～14 d，均匀5.2 d。
2.3 DVT防备办法阐发
一切当选患者均接管了防备性抗凝医治办法，包含ACCP-8指南保举的根底防备办法，物理防备办法和药物防备办法。
2.3.1 根底防备办法 与指南保举合适。
2.3.2 物理防备办法 选用的为ACCP-8指南保举的IPCD。除2例患者术前查抄归并下肢多策动脉粥样斑块构成未操纵外，其余98例患者均于术后第1天行两侧下肢IPCD防备，2次/d，20 min/次，延续到出院前1 d。术后物理防备时辰7～21 d，均匀9.7d，物理办法防备率达98%。一切接管IPCD防备的患者均未显现局部软构造坏死和出血等相干并发症，经由进程医护职员的耐烦诠释和相同，未显现患者分歧作而谢绝接管物理防备的病例，表现了杰出的允从性。
2.3.3 药物防备办法 一切患者选用的均为指南保举的利伐沙班10 mg口服，1次/d。初次服药时辰为术后6～16 h，均匀为术后9.4 h；此中有35例初次服药时辰过晚，跨越术后10 h，最晚达术后16 h；药物防备延续时辰5～35 d，均匀19.5 d；防备时辰太短的有3例，均为5 d。药物防备时代，有4例患者显现恶心吐逆，下肢瘀斑等不适或出血事务遵医嘱停药3 d，从头评价风险后延续服用实现防备周期。
2.4 术后WeLls评分[4]和下肢深静脉彩超成果阐发
一切当选患者于术后7～10 d操纵Wells评分规范遏制病症与体征评分，此中有4例患者得分>2分（别离为3、4分），提醒DVT产生的能够或许或许性大。首要得分目标为卧床时辰>3 d，患肢肿胀，沿下肢深静脉行动有压痛等。下肢深静脉彩超成果显现有2例患者产生DVT，防备后DVT产生率为2%。4例Wells评分>2分的患者下肢深静脉彩超查抄无阳性发明。
3 会商
整体而言，该病院骨科野生枢纽置换术后DVT的防备办法与ACCP-8指南合适率高，但初次服药时辰应加倍实时与精确。现就药物操纵和彩超成果做以下会商：
3.1 药物的特色
利伐沙班在西欧国度颠末第三阶段的大范围临床尝试证实，在野生枢纽置换术后防备DVT的产生疗效切当。利伐沙班生物操纵度高，操纵便利，口服1次/d，不须要惯例监测服药后的凝血功效，无穿插耐药性，不良反映小，易被患者接管，本钱效益比也较低[5]。利伐沙班间接按捺抗凝血因子Ⅹa，挑选性很高，对Ⅹa因子的挑选性到达其余丝氨酸卵白酶的10 000倍以上[6]。大都研讨成果显现，利伐沙班疗效优于低份子肝素，但其出血事务和出血相干并发症产生率方面二者并无较着差别[7]。
3.2 药物防备起头与延续时辰
骨科野生枢纽置换术围手术期DVT构成的岑岭期是术后24 h内，ACCP-8指南保举利伐沙班初次服药时辰为术后6～10 h。这次研讨当选的100例患者中，有35例初次服药时辰跨越术后10 h，均匀为术后12.3 h，有4例患者初次用药时辰达术后16 h。阐发缘由能够或许或许为此病院骨科病房并未惯例储蓄抗凝药物利伐沙班，药物须要由护工凭患者医嘱从病院药房同一支付，因为使命量大，医嘱下达时辰不集合，医嘱的下到达药物领回病房发放有较长的时辰提早。倡议科室与病房完美相干轨制，进步取药与发放效力，保障每位患者在指南保举的防备时辰窗内接管药物防备。
在药物防备延续时辰方面，3例患者因为药物价钱较贵而谢绝按疗程服用，防备时辰为5 d，且未接纳指南保举的其余药物替换防备，根底防备办法与物理防备办法惯例遏制。14例患者恰当耽误了药物防备时辰，到达指南保举的最长防备时辰35 d，此中野生髋枢纽置换12例，野生膝枢纽置换2例，与其余患者比拟，他们有更长的术前卧床时辰，更多的陪同疾病和风险身分。研讨证实，野生枢纽置换术后凝血进程延续激活可达4周，术后DVT构成的风险性可延续3个月。与野生膝枢纽置换比拟，野生髋枢纽置换术后DVT产生的中位时辰较长，达17 d，且N静脉近真个血栓产生率高，产生致命性肺栓塞的能够或许或许性也更大，是以，专家倡议对行野生髋枢纽置换术的患者应恰当耽误DVT防备时辰[8]。固然，对高危患者术后防备时辰是非的挑选缺少客观的评价规范，大夫首要根据患者病情和相干赞助查抄成果遏制客观判定，对患者防备时辰个别化的题目，须要进一步的研讨和抉择。
3.3 服用药物的副反映和出血事务的处置
术后DVT防备时代有2例患者显现恶心吐逆等不适停药3 d，2例患者显现下肢瘀斑停药3d，别离是1例野生髋枢纽置换患者患侧髋部和大腿上部，巨细10 cm×20 cm瘀斑，1例野生膝枢纽置换患者患侧膝枢纽外侧，巨细10 cm×10 cm瘀斑。瘀斑显现时辰别离为术后2、3 d，同时伴有伤口少许渗血，停药时代IPCD防备照旧遏制。4例患者除对症撑持医治外均未做出格处置，未遏制血惯例和凝血功效的复测。停药3 d后再次评价出血风险，规复利伐沙班操纵，实现防备疗程。文献报道，利伐沙班延续或间断操纵何者更好，操纵进程中间断对防备成果有何影响等题目有待进一步研讨。可是，今朝大都定见以为药物防备进程中只能操纵一种药物，不能换用，如遇出血事务等须要间断服用，期待出血事务不变后再次评价出血风险，规复药物操纵，实现防备疗程[9]。
3.4 术后下肢深静脉彩超成果与DVT风险身分阐发
对行野生枢纽置换术后无病症的患者，不倡议出院前予以下肢深静脉彩超筛查。黑色多普勒超声诊断DVT的敏理性可达95%，对膝上段DVT的诊断率几近达100%[10]。是以，黑色多普勒超声查抄是DVT的一种简练适用的查抄手艺，被誉为无创伤性血管造影。
本次入组的100例患者均接管了DVT的防备，术后惯例遏制了彩超筛查，有2例患者发明DVT构成，产生率为2%，与文献报道的防备后DVT 1%～10%的产生率合适[11]。此2例患者Wells评分均为2分，彩超查抄时辰别离为术后7、8 d，血栓产生部位均为患侧胫后静脉，巨细别离为3 mm×4 mm和2 mm×3 mm，患者并未显现任何相干病症与体征。病例阐发以下：患者女性，73岁，左边股骨颈骨折，陪同高血压病10年，2型糖尿病6年。术前卧床21 d，行左边下肢皮肤牵引医治，术后DVT防备合适指南保举。另外一患者男性，66岁，右边股骨颈骨折，陪同冠芥蒂，高血压，既往有脑瘁中病史，有40年抽烟酗酒史。术前卧床14 d，行右边下肢皮肤牵引，DVT药物防备初次给药时辰为术后13 h，其余办法合适指南保举。以上DVT阳性病例特色首要包含：髋部骨折；卧床时辰长；存在代谢性外科疾病等。髋部骨折构成的创伤是产生DVT最罕有的身分之一，它能够或许或许或许或许毁伤或榨取静脉，构成静脉内膜破坏，构成创伤后的炎症反映，加快炎性因子开释，引发机体一系列变更使血液处于高凝状况，引发血栓构成[12]。卧床时辰是产生DVT的罕有身分，髋部骨折患者术前不能离床勾当，痛苦悲伤使患肢勾当削减，静脉回流落空了肌肉泵的感化，致使满身和局部血流缓滞。同时，股骨颈骨折患者行牵引医治对静脉血管构成榨取，使血液回流碰壁，致使DVT的构成。有研讨证实，代谢性外科疾病增进了DVT的产生，其缘由能够或许或许是此类疾病对凝血-抗凝体系的搅扰[13]。在遏制规范的防备后，野生枢纽置换围手术期仍应对峙对DVT的警戒，对辨认DVT的高危患者很是关头，良多住院患者最少有1个高危身分，有约莫40%的患者有3个或更多[14]。同时，下肢肿胀与腓肠肌压痛等具备出格意思的体征必须引发正视，防止漏诊DVT，出格是无病症DVT。固然，野生枢纽置换术后DVT构成的风险身分良多也很庞杂，须要特地的研讨归入更多样本遏制阐发与切磋。
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某患者因为心脏病在某病院住院医治。颠末周全查抄，病院抉择为患者实施“心脏动脉狭小改正术”。患者家眷具名后，大夫起头手术，在手术中，医务职员阻断患者的自动脉近一个小时。手术后，患者下肢的痛苦悲伤感消逝，不能勾当。家眷扣问大夫，获得的回答是：这类环境之前的患者也显现过。能够或许或许是脊髓缺血而至使，能够或许或许或许或许规复。但一个月后，患者的病症不见恶化。患者到其余病院查抄，大夫的论断是：患者因为手术中自动脉阻断时辰太长，致使脊髓缺血，下肢已瘫痪。患者家眷请求遏制医疗变乱手艺判定，论断是二级头等医疗变乱。患者请求病院对其伤残遏制弥补。
状师解答：
所谓伤残，是指患者身材蒙受侵害而遗留的永远妨碍，并由此引发休息才能完整丧失、局部丧失或无丧失(仅给平常糊口带来方便)。伤残的评定要在医治阶段竣事后，身材功效不变，后遗妨碍闪现不可规复性并且会永远存在的时辰，遵照较为体系且可操纵的规范遏制。
根据《医疗变乱处置条例》第50条的划定，伤残患者除能够或许或许或许或许获得医疗费，误工费、住院炊事补贴费、陪护费、交通费、留宿费的弥补之外，还能够或许或许或许或许获得残疾糊口补贴费、残疾用具费、患者抚养的人的抚养费和精力侵害安抚金的弥补。
残疾者糊口补贴费是指医疗变乱致使患者伤残，丧失或局部丧失休息才能，患者为坚持糊口所必需的糊口用度度。患者身材伤残，休息才能降落或局部降落，会使支出削减或没法获得支出，构成家庭或小我糊口坚苦，构成医疗变乱的医疗机构应弥补残疾患者的该局部丧失。残疾糊口补贴费，根据伤残品级，根据医疗变乱产生地住民年均匀糊口费计较，自定残之月起最长弥补30年；60周岁以上的，不跨越15年；70周岁以上的，不跨越5年。
残疾用具费是指为了使伤残患者能够或许或许或许或许或许代偿局部功效妨碍，规复局部糊口自理才能，参与力不胜任的职业性休息，根据伤残环境和现实须要装备赞助用具的用度。比方，装备轮椅、手杖、假牙、假肢、助听器等的用度。残疾用具费：因残疾须要设置装备摆设弥补功效用具的，凭医疗机构证实，根据进步型用具的用度计较。
患者的家眷能够或许或许或许或许请求病院弥补精力丧失吗?
状师同道：
某男性患者因与别人产生殴斗被棍棒打垮在地而受伤，他被敏捷送进某中间病院救治。经B超查抄开端诊断为右肾割裂、左肾轻度伤害。病院抉择为他实施急症剖腹探查术，包含有能够或许或许切除右肾的手术。手术赞成书由患者的支属具名。手术中因为没法止血，为了急救性命大夫切除他的右肾。手术后患者显现排尿坚苦的病症，且未几后灭亡。患者灭亡后的病理查验论断是血透不充实，致使尿毒症和呼吸轮回衰竭而灭亡。
患者灭亡后，家眷以为中间病院在不对患者的肾脏做周全须要查抄的环境下，就把他的右肾切除，致使了患者灭亡。患者家眷请求遏制医疗变乱判定，判定的论断是一级医疗变乱。随后患者家眷向法院请求中间医疗弥补30万元的丧失。此中绝大局部是对精力侵害的弥补额。
