时辰：2022-12-15 21:23:31
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[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0078-02
卵巢囊肿蒂转变是临床妇产科中罕见的急腹症之一，据临床材料显现，卵巢囊肿蒂转变的产生率占卵巢囊肿患者的10% [1]。卵巢囊肿蒂转变多以突发性腹痛，延续性或阵发性爆发为主，但发明时多归并附件的坏死、分裂、传染、栓塞等，严峻者乃至危及患者的性命，故一经诊断，多需当即手术，以往多接纳附件切除术，但今朝，保留卵巢的手术逐步被正视，掩护患者的生殖及内排泄功效。为切磋卵巢囊肿蒂转变手术中保留卵巢的医治成果及宁静性，该研讨将该院2007年5月―2012年12月收治的31例手术医治卵巢囊肿蒂转变患者，对比阐发16例保留卵巢患者和15例附件切除患者，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料
该院收治卵巢囊肿蒂转变患者33例，此中31例行手术医治，2例收出院后予等候医治，腹痛减缓，病愈出院，不在会商之列。31例手术患者术前均充实知情赞成，请求保留卵巢者愿承当术后血栓栓塞性疾病、卵巢再转变、坏死、传染、二次手术等危险，此中16例行卵巢囊肿剥除术，均匀春秋（32.9±7.6）岁，15例行附件切除术，均匀春秋（33.2±5.6）岁，差别无统计学意思（P>0.05）。
1.2 临床表现及诊断
31例患者均有差别水平的腹痛，突发性、延续或阵发性，多伴有恶心、吐逆，保留卵巢组均匀病发时辰（5.4±1.5）h，切除附件组均匀病发时辰（13.9±3.2）h，差别有统计学意思（P
1.3 手术体例
两组患者均知情赞成下挑选开腹手术或腹腔镜手术。进腹后先察看有不腹水，子宫及对侧附件有不很是，察看转变侧的卵巢、输卵管色彩、巨细、转变标的目标、转变周数、转变的松紧度、卵巢囊肿有不分裂、转变的蒂部上方是不是有血栓，开端鉴定卵巢囊肿的良恶性。再迟缓反向复位转变的卵巢，赐与温盐水湿敷10～15 min，再察看卵巢的色彩是不是规复粉红，如色彩逐步规复，决议保留卵巢，惯例行卵巢囊肿剥除术；如发明转变的蒂部上方血管内见血凝块状物或复位后卵巢光彩一向不规复者，惯例行附件切除术。术中视详细环境送或不送疾速病理查抄。
1.4 临床察看目标
比拟两组的手术时辰、术中出血量、术后3 d内均匀体温、均匀住院时辰，停止统计学阐发。并统计全数卵巢囊肿的病理范例。
1.5 统计体例
操纵SPSS12.0软件停止统计阐发，计量材料以（x±s）表现，接纳t查验停止组间比拟，计数材料接纳χ2查验。
2 成果
2.1 两组患者病发时辰、手术时辰、手术出血量、术后3 d内均匀体温、均匀住院时辰，见表1。
是以可知，两组病发时辰、术中出血量比拟差别有统计学意思（P0.05）。
2.2 病理查验成果
31例卵巢囊肿病理成果：成熟性畸胎瘤8例，浆液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺瘤2例，纯真性囊肿6例，黄体囊肿7例，其他（卵巢出血、梗死等）3例。术后病理报告均未发明卵巢恶性肿瘤，转变的肿瘤以卵巢畸胎瘤多见，与文献报道合适[1]。
2.3 术后1个月随访复查彩超提醒卵巢未见较着很是
该材料中有9例归并怀胎者术后均顺遂临蓐，无一例流产、早产产生。
3 会商
卵巢囊肿蒂转变好发于瘤蒂长、中等巨细、勾当度好、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤，是因供给卵巢的血管产生了歪曲，使卵巢缺血、坏死、分裂、传染。卵巢囊肿蒂转变多以突发性下腹痛为首要病症，不易与异位怀胎、黄体分裂、阑尾炎、泌尿系结石等相辨别，偶然展转多个相干科室后出院，发明时因担忧有卵巢的坏死、传染、分裂、栓塞等，以往以为，卵巢囊肿蒂转变一经确诊，应尽快手术，术时在靠近子宫侧钳夹瘤蒂后切除附件[1]。但今朝保留卵巢的手术愈来愈遭到正视，对患者的内排泄、生养功效来讲赐与了最大限制的掩护，大批研讨证明，对年青妇女，卵巢囊肿蒂转变保留卵巢的手术是宁静可行的[2-3]。
保留卵巢的手术关头在于鉴定卵巢的活气，即便对术中肉眼见到转变的卵巢已呈蓝玄色，也不要轻言抛却保留卵巢，Oelsner等[4]报道，蓝玄色转变的附件与往后卵巢的活气有关，卵巢对缺血、缺氧的耐受才能较强，要综合斟酌转变时辰、转变周数、转变的松紧度等来鉴定。术前还可以或许经由进程二维玄色多普勒查抄来鉴定卵巢的活气，陈丽荣等[5]报道按照卵巢外部血流旌旗灯号的消逝与否、丈量两侧卵巢内动脉阻力指数的差别来诊断卵巢囊肿蒂转变，中间静脉血流消逝与否是鉴定卵巢是不是存活的一个指征，如转变的卵巢内或血管蒂内有血流旌旗灯号，提醒转变的卵巢可以或许存活，手术松解转变的胜利率高。若是转变时辰太长、术前患者有高热、白细胞较着降落、卵巢坏死或坏疽、腹膜炎、卵巢和子宫动脉均有血栓组成组成卵巢不可逆的毁伤者，不宜强求保留卵巢。
保留卵巢的手术术中必须要先行卵巢复位，后可赐与温盐水湿敷卵巢，再察看卵巢色彩的变更等，再惯例行卵巢囊肿剥除术。这类间接复位卵巢的手术体例在以往以为会促使继发于转变的附件潜伏的血栓栓塞性疾病产生，据文献报道[6-7]，卵巢囊肿蒂转变患者肺栓塞的产生率唯一0.2%，转变复位后其产生率并不降落，并不增添血栓栓塞性疾病的产生率，产生卵巢静脉栓塞的几率0.2%，与是不是复位有关。国际李巨等[8]报道先在转变的蒂部上方3 cm（近心端）结扎卵巢消息脉后再复位卵巢的手术体例，目标在于削减术后栓塞疾病的产生，但该手术体例较易毁伤或误扎同侧的输尿管，增添手术难度实时辰。该文中16例患者术中间接卵巢复位后保留卵巢，耽误了手术时辰，术后并未产生血栓栓塞性疾病、输尿管毁伤、卵巢再次转变等严峻并发症。经由进程对比阐发发明，对卵巢囊肿蒂转变患者，保留卵巢的手术与切除附件的手术在手术时辰、术后病率、均匀住院时辰的临床目标上无较着差别，仅在术中出血量上略有增添，其可以或许由于剥除囊肿后卵巢创面渗血，需细心缝合，耗时较长有关，故对请求保留卵巢的年青女性来讲，间接复位后保留卵巢的手术是一种宁静的手术体例，值得临床中操纵。
综上所述， 对卵巢囊肿蒂转变患者，术前、术中尽可以或许鉴定卵巢的活气，如能尽可以或许保留卵巢，对女性，出格是年青女性来讲，可以或许更好的掩护生养期妇女的生殖和内排泄功效，卵巢间接复位后激进性手术是宁静靠得住的，术后不增添血栓栓塞性等疾病的产生。
[参考文献]
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卵巢囊肿属于罕见的妇科疾病，可产生于各春秋阶段，但病因不大白，与遗传和环境身分有关。
医治卵巢囊肿，手术是最首要的手腕。可是，甚么环境动手术、甚么时辰手术是题目标关头。一旦发明卵巢囊肿，起首要大白其是“心感性”的，仍是“病感性”的，二者的处置截然差别。
所谓“心感性”卵巢囊肿，是指与月经周期或怀胎有关的卵巢的普通周期性变更。这类囊肿普通直径不跨越5厘米，大都可在3~6个月内自行减退，无需药物或手术医治。只需极个体的产生囊肿转变，激发卵巢坏死，必须急诊手术。出格环境下，有些卵巢囊肿被诊断为“多囊卵巢综合征”，则需经由进程妇科内排泄用药调剂体内激素水平到达医治目标。
如为“病感性”卵巢囊肿，则不论“良性”仍是“恶性”，绝大局部必须经由进程手术医治，仅对很是小（
读者或许会不大白：罗密斯的卵巢囊肿直径并不跨越5厘米，为甚么不可以或许再察看几个月，而非要手术医治呢？实在，是不是手术除看卵巢囊肿的巨细外还更垂青卵巢囊肿的质地。罗密斯的卵巢囊肿呈“中高反响表现”，质地标的目的实性，常常是“病感性”的，可以或许为畸胎瘤、纤维瘤等良性肿瘤，也有恶性肿瘤可以或许，必须经由进程手术医治。别的，卵巢囊肿的血供环境及其成长速率也是须要斟酌的身分。非怀胎状况下、血供丰硕、短时辰内成长火速的卵巢囊肿常常有恶变的可以或许，须要手术医治。玄色多普勒超声查抄就可以或许供给上述信息。
罗密斯不情愿接管手术，很大一局部缘由是对开腹手术“大动兵戈”存有惊骇和担忧。实在，跟着古代医学的成长，“微创”理念深切民气，腹腔镜已被普遍用于局部良性卵巢囊肿与局部初期卵巢恶性肿瘤的诊断和医治，创伤小并且规复快。罗密斯终究兴奋地接管了腹腔镜下卵巢囊肿剥出术，术后病理证明为“左卵巢畸胎瘤”。术后3天，罗密斯就病愈出院，一个月后已完整规复普通糊口和任务。
做到“一活三稳”立品职场无忧
职场如疆场，若安在合作猛烈、庞杂多变的职场中应答自若，力保本身立于不败之地，良多人都有本身的独门秘籍。我以为做到“一活三稳”，立品职场便不会有大的闪失。
一活即心眼要活
做人的“心眼”活一点，胜利的机遇多一点；当“肉眼”被环境摆布时，“心眼”却能摆布环境。若是专心察看，你就会发明：那些在糊口中东风对劲的人都是做人的妙手！这些人之以是能获得胜利，之以是能博得别人的尊重和社会的认同，关头就在于他们把握了做人的聪明。这类人，便是“心眼”矫捷的人。人生一世，所遇之事、所做之事成千上万，以是，响应的做人的体例也就八门五花、各不不异了。像孔子的“不偏不倚”，老庄的“有为之学”等等，那是在教咱们做人的体例。初入职场者必然要当真推断此中的奥妙，做一个心眼矫捷的人，凡事多为别人着想，多斟酌别人的感触传染。“心眼活”还包含别的一个首要方面，对任务要勤于揣摩。只需长于研讨的人材能比别人做得更凸起，凡事无所专心的人必定不会有甚么大的作为。我的一个伴侣，到场任务今后，岂但深谙与人来往之道，遇事还长于揣摩，任务做得很是超卓，人际干系还非分出格协调。成果不到两年，他就深得带领欣赏，被破格汲引为科级干部。
三稳即“嘴快”、“手稳”、“心稳”
“嘴快”便是不乱措辞，默坐常思己过，漫谈莫论人非。不应当问的不问，不应当说的不说，要牢记“祸发齿牙，缄默是金”的至理名言。硕士生大杨由于才干出众，被汲引为总司理助理。可是大杨有个错误谬误，便是爱说，但凡他晓得的任务总爱跟别人说说。成果在一次酒后泄漏了公司的奥秘，让公司承受了严峻丧失，终究被炒了鱿鱼。
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0103-02
Laparoscopic Ovarian Cyst Pedicle Torsion to Retain Ovarian and Ovarian Resection
LV Yan
Department of Obstetrics and Gynecology， Huizhou hospital， Huizhou， Guangdong Province，516000 China
[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of ovarian and ovarian preservation in the treatment of ovarian and ovarian preservation.Methods Group selection from May 2013 to May 2015 of ovarian cyst surgery 60 patients as research object，according whether remove the ovaries divided into observation group and control group in each 30，observe operation time， intraoperative bleeding，3 days average temperature，hospitalization time and pregnancy. Results Two groups operative time，postoperative within 3 days average temperature， hospitalization time have no significant difference（t=0.978， 0.752， 0.335，P>0.05），bleeding of observation group was higher than control group（t=8.984，P
[Key words] Laparoscopy； Ovarian cyst pedicle torsion； Ovarian preservation
卵巢囊肿蒂转变是临床罕见的妇科急腹症之一，病发缘由与卵巢囊性病变等激发卵巢体积和分量增大有关，临床表现多为突发性侧下腹剧痛、恶心等。以往临床医治多切除附件，但卵巢涉及生殖功效及内排泄调理，术中保留卵巢逐步被正视[1-2]。笔者对2013年5月―2015年5月该院收治巢囊肿蒂转变患者停止腹腔镜手术，切磋术中是不是保留卵巢对临床疗效的影响，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料
便利挑选该院收治的停止卵巢囊肿蒂转变手术患者60例为研讨工具，均在腹腔镜下停止手术，按照是不是切除卵巢分为对比组和察看组各30例。对比组春秋19～45岁，均匀（31.4±5.3）岁；卵巢囊肿直径7～15 cm，均匀（9.6±2.3）cm；病时5～68 h，均匀（32.1±5.6）h，察看组春秋21～47岁，均匀（32.1±4.8）岁；卵巢囊肿直径6～14 cm，均匀（8.7±3.1）cm；病时7～74 h，均匀（33.4±6.2）h，两组患者在春秋、卵巢囊肿直径及病时普通材料方面差别无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2 归入规范
按照患者临床表现及彩超查抄确诊为卵巢囊肿蒂转变急腹症，须要尽快停止手术。手术指征杰出，无手术忌讳症、宫内怀胎及腹部手术史，均为单侧转变。经伦理委员会核准，患者及家眷赞成到场本课题，并签订赞成书。
1.3 医治体例
两组患者均接纳仰卧位吸入复合满身麻醉，停止惯例消毒断绝处置。气腹针穿刺腹腔，充入CO2，至腹内压达12～15 mmhg，成立气腹[3-4]。别离在患者摆布下腹停止10 mm套管针穿刺，置入腹腔镜，周全探查腹腔环境，查抄子宫及附件、卵巢卵囊肿环境及蒂转变水平，开端鉴定卵巢囊肿性子。对比组患者停止惯例附件切除，察看组转变复位附件，剥离卵巢囊肿并止血缝合创面。
1.4 察看目标
察看两组患者手术耗时、术中出血量、术后3 d均匀体温、住院时辰，出院后1月～3年内跟踪统计两组患者愈后怀胎环境。
1.5 统计体例
操纵统计学软件SPSS 17.0对数据停止阐发，计数材料用均数±规范差（x±s）表现，组间各项目标比拟接纳t查验，P
2 成果
两组患者手术时辰、术后3 d内均匀体温、住院时辰比拟差别无统计学意思（P>0.05），察看组术中出血量较着高于对比组差别有统计学意思（P
3 会商
卵巢囊肿蒂转变在怀胎期女性中病发率较高，是罕见的妇科急腹症，病发率达10%摆布。产生蒂转变后若产生静脉血回流碰壁，囊肿块会产生坏死外表呈紫玄色，激发囊肿块火速充血增大乃至分裂和继发传染[5]。卵巢囊肿蒂转变一经确诊，需尽快停止手术，以往手术医治中多在靠近子宫侧钳夹瘤蒂后切除附件，但卵巢是女性首要的生殖相干器官，也具备调理内排泄功效，术中保留卵巢逐步被正视操纵于临床[6]。
卵巢是不是保留还须要多方面察看鉴定卵巢活性，包含卵巢色彩、产生转变蒂上方部位血管中是不是存在严峻凝血性血栓及囊肿病变良恶性。卵巢对缺血耐受性较高，若为短时辰转变，经彩超检测卵巢内血流无很是，固然卵巢表层显现黑紫色或紫色，但仍有较高存活机可以或许，手术反向转变复位胜利率高；若卵巢囊肿蒂转变产生时辰较长，患者表现有体内白细胞较着降落、卵巢和子宫动脉具备血栓组成、卵巢坏死坏疽等组成卵巢不可逆毁伤时，不合适保留，应予以切除。有研讨证明间接反向转变复位卵巢激发血栓栓塞的危险率仅为0.2%，与卵巢是不是复位干系甚微[7]。本课题中两组患者术后患者体温与住院时辰差别均无统计学意思（P>0.05），两组患者术后并未产生血栓栓塞、卵巢在此转变等并发症，表现是不是切除卵巢所到达的医治成果大抵趋近。察看组须要对囊肿块停止剥除，卵巢创面渗血量增大，需停止清创缝合处置，术中出血量为（187.4±15.2）mL，较着高于对比组（142.1±16.7）mL（P0.05）。察看组有24例患者术后3个月摆布排卵无很是并在愈后顺遂再次怀胎，比率高达80%，证明输卵管功效并无很是；而对比组只需14例，占46.7%。除在术中出血量两组存在较着差别外，成果与张丽宁[8]课题论断相分歧，提醒保留卵巢对患者愈后内排泄调理均衡及生殖功效供给了保障。
综合以上，本课题中在医治卵巢囊肿蒂转变手术中成立附件转变复位医治有宁静可行性，在保留卵巢的同时也有用切除囊肿块，对患者愈后内排泄调理功效及生殖功效供给保障，值得临床推行操纵。
[参考文献]
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卵巢囊肿手术是妇科罕见的手术，但庞大卵巢囊肿手术是少见的。咱们为一约16千克重的卵巢囊肿病人做了手术。现将手术共同体味先容以下：
1病例材料
患者，女，71岁，既往月经普通，48岁闭经。于5年前自觉左下腹有一儿头巨细包块，质硬不勾当，无较着不适感。于两个月前自觉腹部胀满，如怀胎足月状。伴有胸闷，气短等榨取病症。并自觉包块移至肋下，微感疾苦悲伤。一个月前阴道流血2天，色红，量少，不曾诊治。明天来我病院查抄，门诊以庞大卵巢囊肿收住院。病程中巨细便普通，食欲就寝杰出。kT；36度，P：74次分BP：1711KPa，普通状况杰出。妇科环境：外阴发育普通，已婚已产式，外阴，阴道均萎缩。盆腔可涉及一庞大卵巢囊肿。惯例术前筹办，定于三往后在延续硬膜外麻醉下行“庞大卵巢囊肿”切除术。
2术前筹办
2.1手术间筹办：手术前一日用乳酸熏蒸，术前用紫外线照耀消毒1小时
2.2东西及用物筹办，惯例开腹东西，一次性5毫升打针器一个，一次性20毫升打针器一个，一次性吸收器管，吸收器头儿各一个。吸收器一台。氧气，及吸氧用物一套。无菌纱布，纱垫，缝针等等。
2.3药品的筹办，惯例药品，急救药品。
3手术共同
3.1共同麻醉师停止延续硬膜外麻醉后，使病人接纳仰卧位。紧密亲密察看病人的性命体征的变更及颜面口唇，末稍轮回的变更。
3.2成立静脉通、坚持静脉输液畅达，留置导尿。
3.3术式要点患者平卧于手术台上，安稳好肢体，使病人温馨。待麻醉起效后，强力碘惯例消毒手术区皮肤，铺无菌中单及大单。接好留置导尿管并坚持导尿管尿液输出畅达。取脐耻间腹正中做一纵暗语，用手术刀切开皮肤，皮下构造，弯血管钳止血，1号丝线结扎，逐层切开。再用开刀巾掩护好暗语。切开筋膜，分隔肌肉，切开腹膜，直达腹腔，专心理盐水洗手后，探查腹腔囊肿的巨细及粘连环境。发明左边卵巢增大呈囊性，其顶部达剑全国，外表滑腻。右边附件普通。决议行左边附件切除术，由于左边卵巢囊肿太大，很难将左边附件切除。起首给卵巢囊肿减压，先将左边卵巢囊肿液用吸收器间歇吸出约150000，囊液呈浅绿色，随后卵巢囊肿娩出盆腔，约28*26*18cm。囊肿外表张力减小三把止血钳钳夹左边卵巢固有韧带，在一，二俩把止血钳间堵截，10号丝线缝扎，7号丝线增强缝合，三把止血钳钳夹左边骨盆漏斗韧带时代堵截缝扎残端，4号丝线钱袋缝合。包埋残端。查抄无出血，盘点手术东西，敷料，缝针等。逐层关腹。酒精消毒，敷料笼盖暗语。
3.4洗手护士的共同手术前洗手护士领会病情，熟习所施手术的详细步骤和操纵规程，筹办好充实的东西和所需东西的称号和用处。严酷无菌操纵。充实估量术中可以或许产生的不测。术中与术者紧密亲密共同。保障手术的顺遂停止。洗手护士要比术者提早洗手15-20分钟，铺好无菌东西台，清算并查抄所用东西，敷料及物品是不是完整，刀、剪是不是锋利，与巡掩护士盘点纱布，纱布垫，缝针等，辅佐大夫铺无菌中单及大单。
手术起头，通报东西要自动，火速，切确，东西用必当即发出，擦净血迹放回原处。随时注重手术的停顿环境，术中发不测环境，应沉着，沉着，判定，实时与巡掩护士接洽，尽早备好急救东西及物品。紧密亲密注重术野，领会手术的停顿环境，与术者紧密亲密共同应在卵巢囊肿减压之前将一次性5毫升打针器的活塞和针头取下放在一边，再将一次性无菌吸收器管与一次性5毫升打针器空筒链接安稳，再将一次性20毫升打针器的针头取下，20毫升打针器放到一边，将20毫升打针器针头接在5毫升打针器空筒的上，毗连安稳备用。当卵巢囊肿须要减压时，将筹办毗连好的吸收器管，打针器空筒及大针头一路递给术者，取下针头掩护帽，放到一边，术者间接将针头刺人卵巢囊肿内。针头四周用无菌干纱布掩护，以避免净化盆腔构造。举措轻稳，切确。同时告诉巡掩护士翻开吸收器开关，第二助手脚踩吸收器脚踏板，间歇吸出卵巢囊肿内液体。和巡掩护士共同做好卵巢囊肿减压的筹办任务。切下的卵巢囊肿交给巡掩护士放在标本盆内妥帖保管。封闭腹腔前，后2人共同完整盘点东西，敷料，缝针等用物的数目，以防遗留在腹腔内。
3.5巡掩护士的手术共同凌晨清算手术间卫生，查抄手术间内各个药品是不是齐备，室内安稳物是不是合用，按照当日手术须要查抄东西，敷料及统统无菌物品。当真查抄吸收器及效力是不是杰出，电源电压和吸收器是不是相称，各个管毗连是不是准确。
在女性心理组成中，卵巢是不可贫乏的首要局部。卵巢体积小，但一样可病发差别范例肿瘤。此中卵巢囊肿在临床中不少见。如卵巢中血管产生很是，就会激发卵巢缺血、分裂与坏死，这便是临床所说的卵巢囊肿蒂转变。据不完整统计，此种疾病病发率为10％摆布。多显现于患者俄然性转变、初期怀胎或临蓐后［1］。患者的临床表现为腹部猛烈疾苦悲伤，属于妇科急腹症。卵巢囊肿产生具备必然的突发性，如显现误诊误治，将可以或许组成性命危险。在临床医治手艺不时成熟中，腹腔镜手艺起头操纵于该种疾病医治中。本文作者研讨阐发腹腔镜手术医治卵巢囊肿蒂转变的临床成果，内容报道以下。
1材料与体例
1．1普通材料
按照2015年9月至2016年9月本院领受的卵巢囊肿蒂转变患者88例出院时辰，均分为对比组和察看组。一切患者经妇科查抄都可涉及盆腔包块，且B超查抄可见附件直径3～8cm包块。对比组44例，春秋20～55岁，均匀春秋为（29．5±2．8）岁。察看组44例，春秋21～55岁，均匀春秋为（29．4±2．7）岁。患者的临床表现首要为侧下腰疾苦悲伤，并陪同恶心、吐逆。对比组和察看组普通性材料并无本色性差别，具备可对比性。
1．2体例
接管医治时，患者仰接纳仰卧位，操纵气管插管麻醉体例。察看组患者医治接纳腹腔镜体例。按照患者所查抄的详细包块地位和体积，操纵者挑选恰当巨细的穿刺孔。成立气腹的时辰可将二氧化碳充入腹腔，将腹腔压力坚持在必然规模。查抄患者腹盆腔需置入腹腔镜。按照查抄成果必定手术操纵体例。如为囊肿恶变患者，可切除最大阻值停止冰冻切片病理查抄。手术操纵首要有：1）患侧卵巢囊肿剥离术。此种手术操纵可操纵囊肿色彩普通或浅紫、囊肿转变水平轻、囊肿转变未几的患者。操纵电切将囊肿软弱地区切开口，并逐步分手卵巢皮质和囊肿的空隙，剥离完整的囊肿。将切除物资放入袋内，经穿刺取孔。如切除的体积大，掏出难度大，可将手术暗语耽误，以便掏出切除物，防备掏出物分裂对腹腔产生影响，耽误手术时辰。将掏出物掏出后，可冲刷腹腔，并安排引流管。2）患侧卵巢切除术。此种手术操纵可操纵卵巢囊肿瘀血、坏死的患者，乃至是显现紫玄色的患者。此种手术操纵需操纵线圈套扎住囊肿蒂根。在套扎的地区上方电凝切除囊肿蒂部，或操纵单极或双击电凝切除卵巢。掏出卵巢体例与卵巢肿瘤剥离术不异。对比组接纳惯例开腹手术医治，即逐层切开患者皮肤、皮下构造、肌肉。按照患者囊肿转变水平停止切除患侧卵巢或保留卵巢囊肿剥离手术。手术操纵体例与察看组操纵不异。
1．3统计学阐发
在这次研讨勾当实行时代，操纵统计学软件SPSS19．0处置产生的各种数据，并借助均数±规范差（珔x±s）来表现计量材料，接纳χ2查验计数材料，在P＜0．05的时辰标明两组数据差别合适统计学意思。
2成果
对比组和察看组患者医治时代的并发症产生率别离为11．4％和0．0％，对比两组患者并发症产生率差别较着（P＜0．05）；统计阐发两组患者手术时辰、排气时辰、住院时辰、术中出血量，察看组患者均少于对比组，两组数据差别较着（P＜0．05）。概况见表1。
3会商
在查找文献材料和实际察看中领会到，卵巢囊肿蒂转变多显此刻勾当性杰出、重心显现偏移、体积合适的囊肿中。此种疾病在妇产科急腹症中位列第五［2］。患者的临床表现首要患侧猛烈疾苦悲伤，且多陪同消化体系病症，局部病症轻细的转变可自行复位。由于腹部疾苦悲伤与病情严峻性有着必然的接洽，且疾苦悲伤时辰不定，很是轻易误诊为其他性疾病。局部患者需手术后才可确诊。卵巢是一种具备生养和坚持女性内排泄稳定的器官。医治该种疾病的关头在于卵巢形状与功效。如确诊，就须要当即睁开手术医治。绝对比创伤性较大的传统开腹手术，腹腔镜手术属于微创，具备很是强的操纵性，并且术后规复快，对初期阶段的卵巢囊肿蒂转变诊断与医治具备杰出的成果［3］。这次研讨勾当，对比组和察看组别离接纳传统开腹手术与腹腔镜手术睁开医治。对比组和察看组患者医治时代的并发症产生率别离为11．4％和0．0％，对比两组患者并发症产生率差别较着（P＜0．05）；统计阐发两组患者手术时辰、排气时辰、住院时辰、术中出血量，察看组患者均少于对比组，两组数据差别较着（P＜0．05）。可见，腹腔镜手术医治卵巢囊肿蒂转变成果较着。综上所述，操纵腹腔镜手术医治卵巢囊肿蒂转变成果较着，可较着降落患者并发症的产生，耽误手术时辰，削减术中出血量，有助于患者术后规复。
参考文献
［1］余海敏，祝蔚成．腹腔镜和开腹手术医治卵巢囊肿蒂转变的临床成果比拟［J］．今世医学，2016，22（16）：28－29．
卵巢囊肿蒂转变是罕见妇科疾病之一,传统医治体例是将转变侧的附件切除以避免卵巢静脉血栓零落致肺动脉栓塞。笔者对45例年青卵巢囊肿蒂转变患者接纳了激进性手术医治察看,现报道以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料45例卵巢囊肿蒂转变患者,春秋19～40岁;已生养者9例、未生养者36例。转变圈数 1/2～3圈。转变时辰2h～4d,一切患者均请求保留卵巢。首要临床表现有下腹疾苦悲伤、恶心、吐逆、坠胀、发烧、阴道流血等。子宫附件区都可涉及囊肿或囊性为主的包块,大都蒂根部触痛较着。
1.2 手术体例按照囊肿性子的差别别离行囊液吸收术和囊肿剥离术,此中腹腔镜手术32例,开腹者13例。转变时辰短者(
2 结 果
除1例因转变时辰长、转变过紧显现卵巢构造坏死而行附件切除术外,其他44例行激进性手术均获胜利。术后第1、3、5、7d血白细胞总数及中性粒细胞无较着降落,有7例术后第3～6d体温延续37.6℃～38.2℃之间,但无腹部暗语传染病症,l周后体温普通,无一例产生肺栓塞或下肢深静脉栓塞等并发症。术后第15d行B超查抄显现患侧卵巢有血流,术后1个月患侧卵巢血流靠近普通;术后2个月、3个月B超监测生养春秋女性患侧卵巢体积巨细普通且有卵泡发育,同时对生养春秋女性检测女性激素六项均普通;此中8例患者术后足月怀胎剖宫产术时探查患侧卵巢、输卵管肉眼观普通。
3 讨 论
卵巢囊肿蒂转变居妇科急腹症第5位,80%的病例产生在生养春秋女性。急性卵巢囊肿蒂转变的病症较典范,出格有卵巢囊肿病史者,按照临床表现、病症、体征、专科查抄、B超级均能确诊。跟着糊口水平的进步,大大都年青妇女有掩护卵巢内排泄功效的认识。外洋近20年来,颠末大批的临床研讨证明,对年青女性卵巢囊肿蒂转变行蒂转变复位后的激进性卵巢手术是宁静而有用的。Omur等发明小鼠卵巢动、静脉阻断组成缺血18～24h,乃至36 h后,固然卵巢呈蓝玄色,但保留的卵巢仍存在普通功效.从构造学及生化学角度开端证明了激进医治的可行性。为了切磋激进性手术医治卵巢囊肿蒂转变的疗效,笔者对45例年青卵巢囊肿蒂转变患者接纳了该手术体例。成果标明,除1例因转变时辰长、转变过紧显现卵巢构造坏死而行附件切除术外,其他44例行激进性手术均获胜利。基于对肺动脉栓塞的担忧,笔者对一些转变时辰长(>12 h)的病例接纳了李巨[1]等报道的手术体例,先结扎患侧卵巢消息脉再复位行激进性手术,此体例可以或许阻断血栓零落的通道,使血栓逗留在卵巢静脉内以避免肺动脉栓塞的产生。术后本组无一例产生肺栓塞和暗语传染,术后1个月、2个月、3个月B超检测患侧卵巢血运普通且规复排卵,对生养春秋女性检测女性激素六项均普通,此中8例患者术后足月怀胎剖宫产术时探查患侧卵巢、输卵管肉眼观普通。
文章编号：1009-5519（2008）23-3531-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
我院自2006年1月~2007年12月操纵腹腔镜医治卵巢良性肿瘤212例，成果杰出，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 临床材料：本组212例，18～71岁，均匀40岁，已婚180例，未婚32例，囊肿直径4~12 cm，均匀6 cm，一切病例经妇科查抄、B超和CA125查抄解除恶性肿瘤可以或许，此中巧克力囊肿67例， 畸胎瘤95例，浆液性囊腺瘤14例，黏液性囊腺瘤26例，心感性囊肿10例。
1.2 体例：气管插管静脉复合麻醉。仰卧位，头低臀高倾斜20度，在脐孔作一穿刺，置入镜头，气腹组成，于左下腹无较着血管区作两处约10 mm，5 mm暗语，置入响应套筒及东西。探查盆腹腔，领会囊肿巨细，勾当度，外表有不赘生物，开端必定为良性囊肿，再停止手术。按照差别性子、差别巨细的囊肿接纳差别体例。绝大大都接纳囊肿剥除术：双极电凝凝结卵巢包膜，剪开凝结处构造物，裸露囊肿包膜，钳夹卵巢构造，囊肿包膜，并相反标的目标钝性分手卵巢构造、囊肿包膜之空隙，直至游离卵巢囊肿，完整剥除囊肿，双极电凝凝结卵巢剥离面止血，腹腔内安排便宜皮套，将囊肿放入皮套，自左边10 mm暗语处掏出。对过大的囊肿（>8 cm）或与四周构造粘连较着可以或许先掏出穿刺套管针并将吸收器间接拔出囊肿内吸收囊内液，力图吸净囊液，再行囊肿剥除。抽吸内容物以减低囊内压，便于钳夹囊肿和避免不测分裂时囊液大批流入腹腔。
2 成果
本组212例卵巢囊肿均胜利经腹腔镜实现了手术。手术时辰35～100 min， 均匀50 min，住院均匀6.8天，无术后出血病例，无传染及皮下气肿。术中无直达开腹，术后排气时辰18~28 h，均匀24 h。3例黏液性囊腺瘤术中分裂，随诊1年，无腹膜假黏液瘤产生。
3 会商
卵巢囊肿的传统医治接纳开腹手术，绝对来讲对病人创伤较大、术后规复迟缓、住院时辰较长，并且易组成盆腔粘连等缺点。卵巢囊肿是腹腔镜手术的首要顺应证之一。经由进程妇科查抄，阴道超声查抄，肿瘤标记物测定来停止综合评价，根基上解除卵巢恶性肿瘤方可停止腹腔镜手术。今朝阴道超声查抄是术前筛查的最首要手腕，根基上可以或许必定肿瘤的良恶性，据报道超声查抄诊断卵巢良性肿瘤与术后病理合适率高达92%~95%[1]。别的，肿瘤标记物CA125测定亦有助于辨别卵巢肿物的良恶性，据报道[2]血清CA125水平降落可见于一些盆腔良性肿物，如盆腔结核，卵巢子宫内膜异位症等，但此中位数值均较着低于卵巢上皮性癌。以是，临床上经由进程对病例材料的综合阐发，根基可以或许鉴定卵巢囊肿的良恶性。
本组病例手术成果杰出，笔者以为手术有几个要点：（1）完整、完整剥除囊肿囊壁是防备复发的关头。卵巢囊肿囊壁多很是薄，术中囊肿分裂常常碰着，一旦囊壁分裂，溢出囊液岂但净化腹腔，并且可致肿瘤在腹腔内普遍播散。若是术中产生囊液外溢，应当即吸净囊液，并用温心理盐水予以冲刷;出格畸胎瘤分裂，应将毛发、骨质、成块的油脂装入标本袋，尔后冲刷吸出盆腔残留油脂物， 削减化学性腹膜炎和肉芽肿性腹膜炎的产生。既往以为卵巢黏液性囊肿分裂可激发腹膜假黏液囊肿产生，但比来文献以为腹膜假黏液囊肿并非黏液瘤分裂的并发症，而是另类有着差别生物学行动的肿瘤[3]；本组术中3例卵巢黏液性囊腺瘤分裂，随诊1年，无腹膜假黏液瘤产生。（2）腹腔镜下卵巢囊肿剥除后大都不予缝合，开放愈合，这类做法实际上削减了盆腔粘连的产生。（3）本组病例术中专心理盐水频频冲刷腹腔，术后腹腔内留有“术尔泰”削减盆腹腔粘连，术后暗语用碘伏棉球频频屡次擦洗，成果患者暗语均一期愈合，无显现腹膜安慰病症。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术具备创伤小，疾苦轻，出血少，腹腔搅扰少，住院时辰短，机体病愈快，腹壁暗语小，是一种宁静微创的手术体例，疗效必定，值得临床推行操纵。
参考文献：
[1] 茅红卫，季 平.106例卵巢肿瘤B超与病理对比阐发[J]. 姑苏医学，1999，19(11)：1228.
[2] 张 欣，吴令英，李小红，等.盆腔良性肿物血清CA125水平降落的临床意思[J].中华妇产科杂志，2005，40(3)：178.
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)008-016-02
良性卵巢囊肿从狭义的角度来讲其属于卵巢肿瘤中的一种,后期较难发明,一旦发明绝大大都患者肿瘤直径已大于5cm,其医治手腕以手术为主,较为传统的体例为开腹手术,此体例对人体毁伤大且留有伤疤,手术全体不甚抱负。比来几年来迷信手艺的成长及操纵,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已成为今朝医治良性卵巢囊肿的首要体例[1]。咱们对2007年1月至2009年3月在我院别离接管腹腔镜与开腹手术医治良性卵巢囊肿患者各46例停止阐发,成果以下。
1 材料与体例
1.1普通材料 我院于2007年新引进腹腔镜手艺,挑选我院2007年1月～2009年3月收治的92例良性卵巢囊肿剥除术患者,随机分为腹腔镜组和开腹组,两组各46例。一切病例均经术后病理诊断为良性卵巢囊肿。腹腔镜组春秋28～52岁,均匀春秋34.5±4.5岁,经产妇30例(65.2%),归并糖尿病、高血压等疾病8例(17.4%),囊肿分型为巧克力囊肿14例、纯真性囊肿9例、浆液性囊肿8例、黏液性囊肿6例,黄体分裂4例、黄体囊肿2例、输卵管卵巢囊肿2例、畸胎瘤1例;开腹组春秋26～50岁,均匀春秋33.5±5.5岁,经产妇28例(60.9%),归并糖尿病、高血压等疾病7例(15.2%),囊肿分型为巧克力囊肿13例、纯真性囊肿10例、浆液性囊肿7例、黏液性囊肿7例,黄体分裂3例、黄体囊肿3例、输卵管卵巢囊肿2例、畸胎瘤1例。两组患者在春秋、孕产次及囊肿分型等普通材料均无较着性差别(P>0.05),具备可比性。
1.2 体例:腹腔镜组患者取膀胱截石位,惯例安排导尿管及举宫器,行卵巢切除术:先行囊肿穿刺减小囊肿张力,再分手其四周粘连,而后用两把有齿钳提起卵巢,剪开皮质,卷发式剥离囊壁或用“水压分手法”连系冲刷器钝性分手囊壁,用消毒硅胶手套或聚乙烯材料制成的取瘤袋放入腹腔,将囊肿置人袋内,将袋边拉出腹腔,经腹部暗语将盆腔内袋中囊壁剪破,吸出囊液,分块掏出囊壁。行附件切除术:对蒂部长、游离度较大者用内套圈法、卵巢四周粘连,骨盆漏斗韧带张力高及其与输卵管紧邻者用缝扎法,对蒂部游离度不大,四周粘连的构造增厚,但输尿管阔别骨盆漏斗韧带者用电凝法切除附件,即从骨盆漏斗韧带起头用双极电凝处置,待构造完整脱水枯燥后断离。开腹组患者按惯例开腹手术体例停止手术。
1.3 评价目标:察看两组暗语巨细、术中出血量、手术时辰、肠爬动规复、术后住院天数、并发症、术后镇痛药操纵等。一切数据输出SPSS13.0软件包,计量材料接纳t查验,计数材料接纳x2查验。
2 成果
腹腔镜组与开腹组比拟刀口暗语小,术中出血量少,手术时辰短,住院时辰短,术后用镇痛药人数少,肠爬动规复时辰快,并发症少,均优于开腹组,两组比拟均有统计学意思(t=2.43,3.44,2.16,1.99,x2=40.92,t=3.01,x2=7.18,P
腹腔镜组显现1例并发症为皮下气肿,开腹组显现7例并发症,别离是出血3例和术后残留卵巢组血肿4例。
3 会商
宫腹腔镜手艺是比来几年来一种非常进步前辈的迷信医疗装备[2],它只需将一个直径为几毫米的镜头拔出腹腔内,便可按照其显现器上所显现的图象对病人的病情停止一系列阐发诊断。并且利用出格的腹腔镜东西停止手术,具备使得患者疾苦少、术后规复期耽误等特色,并且其医治成果不亚于传统剖腹医治手腕,成果比传统手术体例更加较着。比方卵巢巧克力囊肿,最合适行腹腔镜[3]。本组材料中腹腔镜组与开腹组比拟刀口暗语小,术中出血量少,手术时辰短,住院时辰短,术后用镇痛药人数少,肠爬动规复时辰快,并发症少,均优于开腹组,两组比拟均有统计学意思(P
然在停止腹腔镜手术的进程中仍存在必然的危险性,其首要变此刻以下几个方面:①腹腔镜手术操纵规模较开放性手术窄,如归并血汗管疾患,肺功效不全,肠阻塞及满盈性腹膜炎,血液体系疾患,腹部包块大于怀胎4月子宫的,或既往有腹部手术史,有普遍腹腔内粘连的,均忌讳做腔腔镜手术。②腹腔镜手术有必然比例的直达开腹手术。 镜动手术进程中由于术者经历的完善,或病变水平庞杂,或装备、东西机能显现题目,随时都有必经直达开腹手术的可以或许性。③很多并发症是开腹手术所不的,比方皮下气肿、气胸、高碳酸血症等。另有些是开腹手术少少产生的,如腹壁穿刺毁伤腹自动脉和内脏器官等,这些如不能实时发明并尽早处置,则会危及病人性命。本组46例腹腔镜囊肿切除术者中只需1例手术产生皮下气肿。笔者以为只需术前详细查抄,做好术前评价,把握必然的手艺和经历,很多并发症是可以或许避免的。
参考文献
1.郎景和,冷金花. 妇科腹腔镜的近况及瞻望[J]. 合用妇产科杂志,2002,18(2):67-70.
2.赵菊芬,韩天民,杨柳风.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的对比阐发[J].东北国防医药,2009, 19(11):1109-1110.
本研讨挑选54例来本院接管医治得了卵巢囊肿患者作为本次研讨工具,病例所选日期为2013年12月~2014年12月,这些患者颠末相干医疗东西诊断后,均确诊得了卵巢囊肿疾病,将这些患者随机分为察看组与对比组,各27例。察看组患者的春秋29~38岁,均匀春秋(32.15±3.45)岁,患者的体重为45~67kg,均匀体重(53.26±4.26)kg；而对比组患者的春秋为29~39岁,均匀春秋(32.26±3.48)岁,患者的体重为46~66kg,均匀体重(53.18±4.24)kg。两组普通材料比拟,差别无统计学意思(P>0.05),具备可比性。
1.2体例
本研讨对察看组患者和对比组患者别离实行腹腔镜手术医治打算、传统医治打算停止干涉干与。腹腔镜手术医治打算的详细操纵以下：①对患者停止满身麻醉处置,并且准确指点患者取头低臀高膀胱截石位［1］；②在患者的脐部地位停止穿刺处置,而后置腹腔镜于患者腹中；③察看患者的盆腔处环境,并且领会卵巢囊肿实际环境和其巨细；④操纵单极电凝钩将患者体内的卵巢囊肿与普通构造相分手,并且将其做断根处置,当实现上述手术步骤后,则对患者停止缝合处置［2］；⑤赐与患者抗传染药物于患者服用。而传统医治打算的操纵内容以下：①对患者停止硬膜外麻醉处置；②按照惯例开腹手术医治步骤来对患者停止干涉干与。
1.3疗效鉴定规范
本研讨经由进程领会察看组患者和对比组的临床各项目标环境来鉴定临床疗效。当患者的临床各项目标环境得以较着规复,则视为医治显效；当患者的临床各项目标环境相较于医治勾当前有所改良,则视为医治有用；当患者的临床各项目标环境相较于医治勾当前无产生转变,或趋于严峻化,则视为医治有用。临床总有用率=显效力+有用率。
1.4统计学体例
接纳SPSS15.0统计学软件停止统计阐发。计量材料以均数±规范差(x-±s)表现,接纳t查验；计数材料以率(%)表现,接纳χ2查验。P<0.05表现差别具备统计学意思。
2成果
本研讨对察看组患者和对比组患者别离实行腹腔镜手术医治打算、传统医治打算停止干涉干与后,在腹腔镜手术医治打算背景下的察看组患者,其临床总有用率为96.3%［显效力55.6%(15例)+有用率40.7%(11例)］,而在传统医治打算背景下的对比组患者,其临床总有用率为74.1%［显效力40.7%(11例)+有用率33.3%(9例)］,并且察看组患者的临床各项目标环境优胜于对比组患者。两组临床总有用率比拟,差别具备统计学意思(P<0.05)。
3会商
1 材料与体例
1.1普通材料 挑选2010年3月～2014年4月在我院妇科住院的卵巢囊肿的患者60例。此中纯真性囊肿35例（直径>6cm者或直径≤6cm，且察看3个月囊肿不削减乃至增大者），巧克力囊肿25 例，患者春秋25～45岁，均匀春秋（36.46±11.07）岁，均为已婚患者，病史8个月～6年。将上述患者随机分为超声参与组30例，开腹或腹腔镜组手术组30例，超声参与组行超声参与医治，开腹或腹腔镜手术组行开腹或腹腔镜手术医治。两组在春秋、病程等普通材料方面比拟，差别无统计学意思。
1.2体例
1.2.1卵巢囊肿超声参与医治 两组患者均挑选月经清洁后3～5d停止穿刺医治。利用二维超声察看囊壁及外部反响， 并按照囊肿地点地位挑选恰当的穿刺路子。将穿刺指导线瞄准拟穿刺的囊肿。以18G的PCT穿刺针，经由进程导向器的针槽，沿穿刺指导线进针，进针到达囊中心，拔出枕芯，接20ml打针器行负压抽吸囊内液。抽尽囊内液， 专心理盐水频频冲刷囊腔， 直至回抽液体清澈，方注入软化剂。软化剂为99.9%无水酒精，用量约相称于抽出液体的1/4～1/3。拔出穿刺针。术后注重查抄阴道后穹窿有不出血并按期随访。
1.2.2卵巢囊肿开腹或腹腔镜手术医治体例 卵巢囊肿开腹或腹腔镜手术体例参照《妇产科手术学》及《临床妇科腹腔镜诊疗学》手术步骤[1-2]。
1.3统计学体例 接纳SPSS14.0统计软件停止统计学处置，计数材料接纳χ2查验；计量材料用（x±s）表现，组间比拟用方差阐发，P
2 成果
卵巢囊肿超声参与医治与手术医治的疗效比拟：超声参与组手术时辰、术中出血量和医疗用度均低于开腹或腹腔镜组，两组比拟差别有统计学意思（P0.05），见表1。
3 会商
卵巢囊肿是最罕见的妇科疾病之一，以往对卵巢囊肿的医治有纯真药物医治和内科手术医治。但纯真药物医治副感化大，疗效差且停药后易复发；内科手术医治则创伤大，用度高，术后复发率高，轻易组成粘连。比来被普遍利用于临床的超声参与医治由于具备不搅扰盆腔脏器，囊肿消逝后可规复盆腔的根基剖解干系，对卵巢功效无毁伤的长处，是以卵巢囊肿的医治供给了新的体例。出格敌手术后复发、不愿手术、有生养请求患者是首选的医治体例。与经阴道超声指导穿刺医治卵巢囊肿比拟，经腹穿刺定位不够切确，诊断合适率较低，合适于较大的囊肿[3-4]；若是囊肿较大，可以或许斟酌挑选经腹部指导穿刺， 如穿刺坚苦者可选用阴道超声指导并停止穿刺医治。
参与超声医治与开腹或腹腔镜手术比拟，具备创伤小、操纵简洁、可反复操纵、不必住院、医疗用度少等长处，是一种绝对宁静靠得住的医治手腕，出格是阴道内超声指导下穿刺， 为参与超声操纵斥地了新的路子。本研讨显现，超声参与医治囊肿复发率与开腹或腹腔镜手术无差别（P>0.05），且超声参与医治较开腹或腹腔镜手术的手术时辰、术中出血量及医疗用度较着削减，术后可以或许不需住院，不必麻醉师及照顾护士职员共同和术后操纵抗生素，削减医疗资本的华侈，并且医疗装备的请求在下层病院就可以或许够到达，术后体表无瘢痕，真正做到了微创、宁静及经济。是以，超声参与医治卵巢囊肿可行，值得临床推行。
参考文献：
比来几年来，保留卵巢功效性手术愈来愈遭到正视，这类手术手艺的进步，对妇女保健和进步性糊口乃至社会及家庭的协调稳定都具备必然的实际意思。卵巢囊肿蒂转变占妇科急腹症第5位，约10%卵巢肿瘤并发蒂转变。今朝国际以为蒂转变一经确诊，应尽快剖腹手术[1]。对还没有生养的妇女，出格是不孕症妇女，甚么环境下宜行手术剔除囊肿，术后卵巢功效是不是遭到影响，手术是不是会致使其生养才能进一步降落，这一向是生殖医学上备受存眷和争议的题目，是以保留卵巢功效性手术也就愈来愈遭到医学界乃至是全社会的存眷。本文就本院接纳先高位结扎卵巢动脉、静脉，再将转变的卵巢（或附件）复位并将卵巢囊肿剥除最初修补缝合卵巢的体例医治卵巢囊肿蒂转变患者，胜利保留了患侧卵巢获得了对劲的手术疗效，并对术后卵巢血运、排卵的环境行跟踪随访。现将临床材料总结以下。
1 材料与体例
11 普通材料 拔取2008年2月至2012年2月在本院确诊住院的卵巢囊肿蒂转变患者36例，春秋在19～35岁，均匀275岁，未婚5例，已婚未生养9例，已生养者22例，自病发至手术医治的时辰3～92 h，均匀395 h。
12 临床表现 36例患者均因下腹疾苦悲伤来院救治，以一侧疾苦悲伤更加较着，19例系变更致突发下腹疾苦悲伤并伴恶心、吐逆、坠胀，17例无较着诱因；术前查抄腹部均有压痛，11例有较着腹膜安慰征。妇科查抄两侧附件区压痛8例，一侧压痛28例，并可涉及巨细不等的囊性肿物，外表尚滑腻，最大的约12×9 cm。
13 帮助查抄 玄色多普勒超声查抄提醒左或右边附件区包块，直径在6 cm×12 cm。肿瘤标记物包含癌抗原125（CA125），糖链抗原199（CA199），癌胚抗原（CEA），甲胎卵白（AFP），绒毛膜促性腺激素（HCG）查抄均在普通规模。6例出院时白细胞总数大于10×109/L。
14 手术体例 术前均留置尿管。硬膜外（或腰硬结合麻醉）麻醉胜利后，仰卧位，取下腹正中（或患侧旁正中）纵暗语6～11 cm，逐层开腹，探查腹腔见转变的输卵管、卵巢外表呈暗紫色22例（661%），输卵管均呈差别水平的水肿似香肠样，证明为卵巢囊肿蒂转变，此直达变1周12例，1～2周20例，大于2周4例，开端鉴定肿物为良性且无传染后，坚持附件转变状况稳定，将肿物向健侧提拉充实裸露骨盆漏斗韧带，细心查清该韧带下方及腹膜前方输尿管走行后，纵行剪开骨盆漏斗韧带外表腹膜约4 cm，锐性分手卵巢血管（动、静脉）与其四周腹膜间的松散结缔构造，提起卵巢血管，确认与其下方的输尿管完整分手后，用7号慕丝线在转变蒂的根部上方（近心端）3 cm处结扎卵巢动、静脉（不剪断）。已剪开的骨盆漏斗韧带外表的腹膜用40微乔线缝合（也可不缝合）。而后将转变的附件按相反的标的目标转变使其松解并复位，输卵管及卵巢可在一分钟色彩改良或规复普通，此中6例病例卵巢外表有散在的暗紫色雀斑，用温盐水纱布湿敷后光彩变红，尔后惯例剔除卵巢肿瘤，严酷止血后修补并缝合残剩的卵巢构造，盘点东西敷料如数关腹。将剥除标本送病检。
15 病检成果 14例为良性黏液性囊腺瘤，4例为良性浆液性囊腺瘤，8例为成熟畸胎瘤，1例为卵巢过分安慰综合征，2例为黄体囊肿，无1例恶性肿瘤。
2 成果
21 术后病率 术后普通环境好，术后2 d体温降落5例（低于38℃），以后逐步规复普通，血细胞阐发8例白血球总数降落，最高在138×109/L，但中性未降落，术后7 d白细胞总数规复普通，复位后无1例产生肺栓塞。
22 术后随访 术后5～8 d玄色多普勒证明卵巢血流较丰硕，术后20 d血流靠近普通，术后2～3个月卵巢体积逐步规复普通，可见卵泡发育及上风卵泡。4例患者别离于术后3个月、5个月、9个月、13个月怀胎，此中1例行剖宫产临蓐时探查患侧附件外表普通。
3 会商
31 卵巢保留与否的鉴定 卵巢是妇女平生中最首要的器官，卵巢囊肿可产生于任何阶段的妇女，有些卵巢囊肿会影响卵巢功效。而当囊肿产生转变时，应经快手术医治。对还没有生养的妇女，出格是不孕症的妇女，甚么环境下宜行手术剔除囊肿，术后卵巢功效是不是遭到影响，手术是不是会致使其生养才能进一步降落，这一向是生殖医学上备受存眷和争议的题目[2]。临床任务中大夫常常凭仗卵巢光彩来鉴定卵巢的坏死水平，其来由是不充沛的。Oelsner等[3]报道蓝玄色转变的附件与往后卵巢活气有关。本文36例患者从病发至手术医治的时辰为3～92 h，均匀395 h，并且22例转变附件外表呈差别水平的暗紫或黑紫色，可是术后5～8 d彩超探查发明卵巢血运起头规复，4例患者胜利怀胎并临蓐。是以可知卵巢对缺氧的耐受性较强，卵巢血运及功效的规复杰出。申明单从外表鉴定卵巢的去留是不可取的，还要综合斟酌转变的周数、松紧、时辰等，若转变时辰太长跨越4 d，患者满身环境不良，卵巢坏死或坏疽，白细胞及C反映卵白降落，腹膜炎，卵巢及子宫动、静脉均有血栓组成，则不宜保留卵巢。
32 卵巢囊肿剔除术后对卵巢排卵和储蓄才能的影响 对卵巢的良性病变，卵巢囊肿剔除术是医治的首选体例。可是在剔除进程中，若是条理把握不好，就会组成卵巢构造的毁伤或丧失，卵巢门处剥离囊肿时还会有成长卵泡丧失[4]。比来几年来手术的宁静性及远期成果日趋遭到普遍的正视。本文术后检测患侧卵巢血运、形状及卵巢功效的规复环境，其局部血流规复普通的时辰是术后的20 d摆布，规复排卵的时辰是术后2～3个月，并有4例术后3、5、9、13个月怀胎获得证明。可见本文所总结的36例保留卵巢功效的卵巢囊肿剔除术式既简略易行又合适民心，并且宁静有用，既切除肿瘤又保留了附件，还避免了血栓的产生，临床终局杰出，值得测验考试和推行。
33 注重局部剖解干系避免误伤输尿管 卵巢系双轮回器官，受卵巢血管和子宫血管的两重供给，卵巢肿瘤常常伴有很多重生血管，且转变产生后非特同性炎症反映使之进一步充血，这些身分起到了局部代偿感化。输尿管起自于肾盂，终究膀胱。输尿管在腹膜后降落，在骶髂枢纽处，颠末髂表里动脉分叉的前方进入盆腔，于阔韧带底部，向前内方行，距宫颈旁2 cm处，在子宫动脉前方与之穿插，经侧穹窿顶部向进步膀胱[5]。正由于输尿管在盆腔的地位，增添了手术的难度。以是结扎卵巢血管的地位应恰当，太低不能保障完整阻断血栓零落，太高则易毁伤输尿管。应细心分手卵巢悬韧带内的卵巢血管，裸露其下方的输尿管，在转变的根部上方（近心端）处结扎之。是以高位结扎卵巢血管时应由有必然丰硕手术经历并很是熟习剖解干系的医师实施手术。
参 考 文 献
[1] 张红芸，董文漪.卵巢肿瘤蒂转变外洋医治体例的切磋.中国合用妇科与产科杂志，2006， 22（7）：557558
[2] 潘萍，钟小英. 卵巢良性囊肿及手术剔除后对卵巢功效的影响. 中国合用妇科与产科杂志，2011，27（4）：308309
[3] Oelsner G，Cohen SB. Soriano D， et al. Minimal surgery for the twisted ischemic adndxa can preserve ovarian function. Hum Reprod， 2003， 18（12）：25992602
